Че по зрению?

2019-05-03 07:53:35 Чуть-чуть отвлечемся от темы слезных органов.

Про беременность и глаза.

Есть женщины, которые боятся рожать естественным путем, потому что страшатся ослепнуть. Но это обычно те женщины, у кого в диагнозе присутствуют слова "миопия высокой степени". Таких с детства запугивали "отслойкой сетчатки" и запрещали заниматься тяжелыми видами спорта.

Сегодня многие офтальмологи и акушер-гинекологи придерживаются мнения о том, что миопия высокой степени, периферические дегенерации сетчатки, оперированная отслойка сетчатки, диабетическая ретинопатия или глаукома - всё это есть показания к хирургии при родах.

НО! В литературе нет доказательств, что высокая близорукость или предыдущая операция на сетчатке как то увеличивают риск отслойки во время естественных родов.

Существует только одно показание к кесареву сечению у близоруких пациентов - хороидальная неоваскуляризация, которая может вызвать субретинальные кровоизлияния с острой потерей зрения. Длительный и усиленный маневр Вальсальвы во время родов у пациентов с активной пролиферативной диабетической ретинопатией может быть показанием для выбора кесарева сечения. Сокращения матки во время естественных родов приводят к повышению внутриглазного давления. Эти колебания могут повредить ганглиозные клетки сетчатки, что приводит к дальнейшему прогрессированию дефектов поля зрения. Как итог, глаукома, связанная с далеко зашедшими и терминальными изменениями поля зрения, является еще одним офтальмологическим показанием для кесарева сечения.

Что же нужно делать беременной женщине? Проходить регулярные осмотры у специалистов. Незачем спрашивать одобрения на естественные роды у офтальмолога, он не имеет право принимать решение о способе родоразрешения: естественные будут роды или кесарево сечение. Для хирургического вмешательства существуют абсолютные и относительные показания и противопоказания. Решение по этому вопросу принимает исключительно лечащий врач акушер-гинеколог.

Источник: PubMed
#Офтальмология Открыть/Комментировать

2019-04-24 12:18:21 Исследование суммарной слёзопродукции при подозрении на синдром сухого глаза.

Данное действо носит название Проба Ширмера.

Сама методика: берут полоски фильтровальной бумаги 40 на 5 мм. Концы по 5 мм сгибают под углом 40-45°. Оттягивают нижнее веко, помещают загнутый конец полоски за нижнее веко пациента ближе к наружному углу глазной щели. Сам пациент закрывает глаза, сразу засекают секундомер на 5 минут.

По истечении этого времени полоски извлекают и измеряют длину увлажненнной части бумажки твоими скупыми слезами от места перегиба.

Поздравляю, ты выдержал это насилие.

Если вдруг граница неровная и не очень понятно где заканчивать измерение --> бери среднюю величину.

Каковы же нормы? Твои слезы должны пробежать бумажный марафон не меньше 15 мм за 5 минут. Ну а если бумажки промокают чрезмерно быстро (35 мм за 2-3 минуты) --> гиперсекреция слезы.

Нельзя пихать бумажки за веки всем подряд. Даже у такой простой методики есть свои противопоказания, а именно: обширная эрозия, прогрессирующая язва или фистула роговицы, ну и перфорация глазного яблока.

#Офтальмология Открыть/Комментировать

2019-04-22 12:34:48 Исследуем стабильность слезной пленки.

Данный метод носит название Проба Норна или Break-up time.

Что делают с бедным пациентом? Страдать он особо не будет, методика очень простая и не занимает много времени: в глаза капают специальный краситель, пациент ставит голову на подставку щелевой лампы, после чего включают синий светофильтр и просят пациента спокойно моргнуть. После этого он должен держать глаза открытыми и не мигать, пока врач через окуляры наблюдает за поверхностью окрашенной слезной пленки. Спустя какое то время врач заметит разрыв этой пленки, который будет иметь вид черной дыры или сухого пятна, после чего разрыв будет увеличиваться в размерах.

Чаще этот разрыв образуется в нижненаружном квадранте роговицы (около слезного мениска), т.к. там слезная пленка наиболее тонкая.

Пробу проводят на каждом глазу, а могут провести и по 2-3 раза, после чего результат усредняют.

В норме разрыв должен произойти не раньше, чем через 10 секунд после моргания. Если это время меньше - позравляю, твоя пленка нестабильна.

#Офтальмология Открыть/Комментировать

2019-04-20 10:10:30 Раскрываем секреты слез.

Слеза - это тебе не просто вода. Скажем красиво: она представляет собой прозрачную, слегка опалесцирующую жидкость, которая состоит из воды (98-99,2%), минеральных солей (0,6%), белков(0,1%) и других фракций (0,08%). В общем, хватает там вещест всяких. Реакция слабощелочная, pH 7,0 - 7,11.

Скорость секреции - около 1 мкл в минуту. Около 10% слезы испаряется.

В слезу также поступает секрет бокаловидных клеток, мейбомиевых и сальных желез. Все эти компоненты в итоге образуют так называемую слезную пленку, толщина которой 6-10 мкм.

Слезную пленку делят на три слоя:
1. Муциновый (Прилежит к эпителию роговицы и секретируется бокаловидными клетками).
2. Водный (Слезные железы).
3. Липидный (Мейбомиевы железы. Придает гидрофобность пленке).

Сама пленка не дает высохнуть роговице, заполняет ее микроскопические неровности, повышает оптические свойства и обеспечивает ее адекватную трофику.

Если роговица не будет постоянно смачиваться, то она потускнеет. В условиях патологической недостаточности секреции слезы роговица мутнеет и развивается ксероз (высыхание роговой оболочки).

Существуют специальные пробы по диагностике стабильности слезной пленки и количеству вырабатываемой слезы. Их проводят, когда пациент предъявляет специфические жалобы для синдрома сухого глаза. Об этих пробах в следующих постах.

#Офтальмология Открыть/Комментировать

2019-04-19 12:10:24 Возвращаем блог к жизни! Следующая группа постов будет посвящена проблемам, связанными со слезными органами.

Сколько слез ты пролил за свою жизнь? Лужу? Ведро? Или больше? А никогда не задумывался откуда у тебя берутся слезы? А ведь существует целая система слезных органов. И так, внимай.

Эту систему можно разделить на две основные части: производство слезы (слезная железа и добавочные слезные железы)и ее утилизация /хочется вставить рифму - канализация/ (слезные точки, канальцы, мешок и носослезный проток).

Сегодня поясню про продукцию слезы:
1. Слезная железа.
Делится на большую (орбитальную) и малую (пальпебральную) части. Большая часть недоступна для пальпации и прощупать ее можно  только при патологическом увеличении (воспаление/опухоль). Малую часть можно видеть при вывороте верхнего века и резком повороте глаза книзу и кнутри (в виде бугристого дольчатого образования желтоватого оттенка под конъюнктивой верхнего свода).
Выворачивать веко себе не стоит, это весьма неприятная процедура, использующаяся обычно для осмотра конъюнктивы.

Железа хоть и имеет крупные размеры (орбитальная часть: 20-25 мм в длину, 12-14 мм в ширину и 5 мм в высоту; пальпебральная часть: 9-10мм в длину, 7-8 мм в ширину и 2-3 мм в высоту), но она продуцирует лишь рефлекторную слезу. "Аварийный" выброс слезы происходит при внезапном раздражении глаза, при сильных болевых или эмоциональных реакциях. Спровоцировать, короче, можно эту леди, но не нужно.

2. Добавочные слезные железы. Располагаются в толще конъюнктивы верхнего и нижнего свода. Вот они производят основную или базовую слезу, происходит это непрерывно, даже когда ты спишь.

Слезы нужны нам не только для того, чтобы  рыдать в углу, когда тебя бросил парень/кот/наступили на белоснежный кроссовок и тд. Они механически очищают глаза, увлажняют их (проблемы из этой области: сухость глаз). Слеза является также источником питания для роговицы. В ней содержатся бактерицидные белки (лизоцим, лактоферрин), иммуноглобулины,  противоинфекционные антитела и другие компоненты. Все это защищает глаза от инфекций.

#Офтальмология

P.s. Если хочешь пост о разборе конкретного вопроса, можешь написать в личку. Открыть/Комментировать

2019-03-13 12:11:29 Давно не было постов! Пишу по мере возможности, не серчайте.

Что такое колобома? Этим словом принято называть отсутствие части ткани, будь то радужка, сосудистая оболочка глаза, зрительный нерв и тд.

Сегодня конкретно про колобому радужки.

Некоторые люди приходят в недоумение от колобомы радужки и называют её дырой в зрачке. Данную патологию не заметить трудно, ведь в глаза друг другу мы смотрим каждый день. Зрачок приобретает неправельную форму. Встречается обычно на одном глазу, но может быть и двусторонним.

Чаще этот дефект врожденный и образуется из-за неблагоприятного влияния на развивающийся плод различных факторов. Отсюда следует, что первыми бьют тревогу родители.

Помимо дефектов врождённых, колобома может образоваться в результате хирургических вмешательств или травматического воздействия на глазное яблоко. К таким травмам относятся тяжёлые контузии, черепно-мозговые травмы, сопровождающиеся ударами в область глазного яблока. Травматические колобомы радужки, или по-другому их классифицируют как разрывы оболочек, занимают отдельное место среди повреждений глаза и имеют определённую тактику лечения.

Как с этим живут?
Человек с колобомой радужки может страдать нарушением способности глаза регулировать количество света, поступающего в него, т.е. возникает эффект ослепления. Такие люди пользуются темными очками.
А что с остротой зрения? Изолированная колобома радужки глаза может не влиять на нее. Но часто колобома сочетается с другими врожденными патологиями глаза, такими как колобома сосудистой оболочки и зрительного нерва, врожденная катаракта или глаукома и др. В таких случаях прогноз на развитие зрения расчитывается отдельно.

Что с этим делать?
Медикаментозных способов вылечить колобому не существует. Возникает вопрос: следовательно, сразу операция? Ответ: применение операции зависит от величины дефекта. Обычно при подобном заболевании используется косметическая контактная линза. Так как колобома радужки может сочетаться с другими пороками развития, то в первую очередь вопрос о лечении решается в пользу жизненно важных органов или более существенных косметических дефектов  (например заячья губа, волчья пасть)

Операция становится необходимой, когда колобома достаточно большая по размеру, занимает более ¼ всей радужной оболочки и приносит существенный дискомфорт от воздействия света. Такой глаз становится беззащитным к воздействию ультрафиолетового спектра света.

Показанием к операции, несомненно, будут и травматические колобомы. Они требуют не только устранения дефекта, но и первичной хирургической обработки. Суть методики заключается либо в ушивании дефекта, либо в замене его трансплантатом.

#Офтальмология Открыть/Комментировать

2019-03-04 11:22:28 В наше время весьма развита компьютеризация и параллельно увеличивается количество профессий, связанных с работой на близком расстоянии. Это подразумевает под собой многократное увеличение зрительной работы и повышенную нагрузку на структуры органа зрения.

Люди, живущие на работе, через одного испытывают зрительное напряжение. Особенно это актуально для тех, кто вынужден целыми днями сидеть за компьютером, из-за чего к вечеру их глаза молят о помощи.

Таких работников не оттащить от компа, читать лекции о вреде монитора бесполезно. Но проблема то есть и с ней нужно что-то делать. Советы, о которых я напишу, возможно, вы слышали много раз, но они действительно работают. Кому нужно твое зрение кроме тебя в конце концов? Тем более, они не требуют от тебя даже поднятия твоей пятой точки с кресла.

1. Переключай внимание на другие объекты. Просто переводи взгляд с монитора на предметы, расположенные в кабинете на разных расстояниях: пусть это будет соседний стол, фикус в углу, окно, потолок, унылый пейзаж за окном, лысый затылок твоего коллеги. Повторяй их хотя бы раз в час по пять минут.
2. Подвигай головой, покрути ей из стороны в сторону. Это улучшит кровообращение и придаст бодрости.
3. Вращательные движения и моргание. 10 секунд быстро поморгай, затем шесть раз сильно зажмурься и открой глаза, затем опять 10 секунд интенсивно моргай.
4. Двигай глазами. Не все же им в один только монитор пялиться. Посмотри поочередно влево и вправо 10 раз, затем вверх и вниз 10 раз. Затем постепенно вверх-влево-вниз-вправо и таким же образом в обратную сторону (6 кругов). Эти упражнения быстро и эффективно снимают зрительную усталость, вызванную перенапряжением.

Об организации твоего священного/ненавистного рабочего места:

Монитор минимум на расстоянии вытянутой руки.  Верхний его край на уровне твоих глаз. В идеале - антибликовые очки/антибликовое покрытие монитора.
Каждые 40 минут - перерыв.

Чтение: не читать в движущемся транспорте, при чтении не приближать книгу к глазам ближе, чем на 30 см. Идеальное расстояние - от локтя до кончиков пальцев.

Обязательно хорошее освещение. Не только лампа на столе, но и общий свет.

Если приходится выбирать между телефоном и компьютером - выбирай второй вариант. Экран у компа больше, шрифт крупнее, он, как правило, не придвигается к самому носу. Нагрузка на глаза в разы меньше (Особенно касается детей!).

Не реже 1 раза в год посещай офтальмолога.
Раунд.

#Офтальмология Открыть/Комментировать

2019-02-28 14:32:02 Сегодня немного про внутриглазное давление (ВГД). Это не то давление, от понижения которого падают в обмороки чувствительные особы со словами "Давление упало".
От самого названия понятно, что давление это относится лишь к глазу. Зачем оно нужно? Поддерживает сферическую форму глаза и его тонус, номальный метаболизм в тканях и адекватную микроциркуляцию. Ведь ты этим заниматься не будешь? Так что запомни - ВГД - твой друг. О нем неплохо было бы вспоминать периодически, особенно после 40.

Состояние ВГД зависит от продукции, циркуляции, оттока внутриглазной жидкости и давления в эписклеральных венах. Вся эта тусовка в твоем глазу работает постоянно, другой вопрос в том, правильно ли.
 
Показания для измерения: раннее выявление и мониторинг глаукомы.

Противопоказания: инфекционные заболевания глаз, изменения роговицы, которые нарушают ее целостность и сферичность.

Существует несколько способов измерения ВГД, но большинство из них требует специального инструментария. Но тебе повезло, и ты попал в число людей, у которых есть пальцы на руках. Используй их. Попроси пациента посмотреть вниз и поочередно надавливай указательными пальцами на верхнее веко, оценивая тонус глазного яблока. В норме оно будет слегка мягкое, стенки упругие. При сильно повышенном далении можно ощутить твердость, словно нажимаешь на крышку стола. Метод весьма и весьма ориентировочный, по возможности, а уж при необходимости стоит измерять ВГД как положено.

За статическую норму ВГД принято 10-21 мм.рт.ст. Но выделяют также индивидуальный уровень ВГД, толерантное ВГД и целевое ВГД.

И еще немного цифр:
У детей офтальмотонус увеличивается на 1 мм.рт.ст. за 2 года от рождения до 12 лет. При рождении 6-8, к 12 годам 12+/- 3 мм.рт.ст.

У взрослых ВГД повышается после 40 лет примерно на 1 мм. рт. ст. в течение каждого последующего десятилетия.

Динамика подчиняется циркадным ритмам. Max ВГД с 8 до 11 утра, min с 00.00 до 2 ч утра.

Обрати внимание, что суточные колебания составляют 3-5 мм.рт.ст., а вот размах при глаукоме более 5 мм.рт.ст.

#Офтальмология Открыть/Комментировать

2019-02-26 13:26:18 Существует миф, что контактные линзы (да, да, те, что для коррекции зрения) могут закатиться за глаз. Мы здесь люди образованные, так что давайте его разрушать.

Глазное яблоко имеет защитную оболочку и называется она КОНЪЮНКТИВА. Эта леди покрывает твои веки с внутренней стороны и затем переходит на само глазное яблоко. Так вот, место, где происходит этот переход, именуется сводом. Поскольку века у тебя два (верхнее и нижнее), то, следовательно, и сводов также два (верхний и нижний). Пока все логично, не так ли?

Когда твои глаза закрыты, конъюнктива образует так называемый конъюнктивальный мешок, а он имеет глубину в верхнем своде аж 10 мм. Нижний свод чуть проигрывает - 8 мм.

Линза не ведет себя как невоспитанная грубиянка, ее края не острые, словно у пилы, она не в состоянии пройти сквозь защитную оболочку - конъюнктиву. Как итог - если она и может сместиться, то не дальше свода, обычно верхнего. Куда уж ей за глаз то.

Ну и добавлю немного анатомической инфы: У внутреннего угла глаза конъюнктива образует дубликатуру - полулунную складку (у тебя тоже есть). Это аналог третьего века животных. Акулы, птицы и некоторые рептилии имеют полноценное третье веко, функции которого состоят в защите и увлажнении глаз.

#Офтальмология Открыть/Комментировать

2019-02-25 07:29:26 В норме встречаются 3 типа роговиц:
1. Крутая - радиус кривизны 7.0-7.4 мм. Оптическая сила такой роговицы в центре более 45.0 Д.
2. Средняя - радиус 7.5-8.2 мм. Оптическая сила 40-45.0 Д.
3. Плоская - радиус кривизны от 8.2 мм и более. Оптическая сила менее 40.0 Д.

#Офтальмология Открыть/Комментировать