@lusi_molochnayamama

2022-05-08 23:16:28 Друзья!

Лекция «Школы Рассвета для родителей» доступна на нашем YouTube-канале.

Как понять, что недоношенный ребёнок набрал свою «норму» по весу и росту

Можно ли перекормить на ГВ

Кормление под мультики

Ошибки при взвешивании в роддоме

Как организовать докорм, чтобы сохранить ГВ

Об этом и не только:

Открыть/Комментировать

2022-04-29 15:40:14 13. Заражение вирусом гепатита В

14. ВИЧ-инфекция

15. Дети, у которых нет симптомов, но известно, что в их стуле есть микроб, вызывающий заболевание, за исключением случаев, когда они инфицированы шига-токсин-продуцирующей Escherichia coli (STEC), Shigella или Salmonella серотипа Typhi. При этих типах кишечных инфекций следуйте рекомендациям отдела здравоохранения.
(конец цитаты)

Я сама, как мама, очень спокойно отношусь к детским болячкам и сужу о состоянии ребёнка больше по общему самочувствию, нежели по отдельным симптомам. И я прекрасно осознаю, что, увидев в раздевалке в садике ребёнка с зелёной сопелькой, шансы заразить моего сына у него примерно такие же, как и у стоящей рядом девочки без признаков ОРВИ. Ведь она может затемпературить завтра. Так же и мой ребёнок. Если он затемпературил ночью и проснулся осипшим сегодня, значит, он уже перезаражал всех вчера.

Поэтому, по сути, каждая мама сама принимает решения, ведь лёгкое ОРВИ можно вести самостоятельно, без обращения к врачу. Каждая мама должна быть немного педиатром, уметь оценить состояние ребёнка, знать "красные флаги", должна понимать, что, проснувшегося "слегка" приболевшим ребёнка лучше оставить дома понаблюдать вне зависимости от того, какие у него есть симптомы. А не идти на работу и ждать звонка из садика. Даже, если у него пока ещё сухой нос, нет температуры, кашля, но чуть осипший голос. Именно сейчас он активно борется и распространяет пока ещё вирус.

Но, если у него 7й день соплей, да, они густые и зелёные, но они, если не мешают ему жить, есть, спать, гулять, уже совершенно не опасны для окружающих.

Отдельно хочется поддержать мам, дети которых, действительно, очень тяжело переносят адаптацию и болеют часто и с осложнениями. Бывает, что тяжёлые, повторяющиеся осложнения - отиты, пневмонии могут быть поводом отказаться от посещения дошкольного учреждения совсем. Пожалуйста, прошу Вас сконцентрироваться на том, чтобы принять своего ребёнка таким, какой он есть, и искать выходы не ища виноватых и волшебных таблеток. Эту историю он обязательно перерастёт.

Очень надеюсь, что перевод этого документа поможет Вам в принятии решений самостоятельно, или совместно с лечащим врачом, хотя, конечно, транспонировать полностью зарубежные рекомендации на нашу страну не всегда представляется возможным по понятным причинам. Учесть даже то, что оплачиваемый декрет у нас больше, чем в некоторых других странах.

Доверяйте своему материнскому сердцу и здравому смыслу!
В течение суток после публикации под этим постом в комментариях отвечаю на любые вопросы: вакцинация, ОРВИ, первая помощь, налаживание ГВ, прикорм, цвет стула. Предвкушаю гневные комментарии, очень прошу, чтобы они не были оскорбительными

Подписывайтесь на группу, обещаю выкладывать ещё больше полезностей и чтобы иметь возможность задать вопрос, когда это необходимо. Сегодня в сторис небольшой разбор клинического случая на примере моей дочки.

Записывайтесь на приём и выездные консультации в клинике Северо-западный Центр Доказательной Медицины в Мурино на Охтинской аллее 4 по вторникам, четвергам и пятницам. Запись по телефону: 4265111.

#мамымурино #мамыспб #педиатрспб #консультантпогвспб #педиатрнадом #ребенокзаболел #орви #лечениеорви #ямама #малышродился #детскийсад #ясли #сопли #кашель #температура Открыть/Комментировать

2022-04-29 15:40:14 месяцев и старше, включая персонал по уходу за детьми.

Условия, требующие исключения ребёнка из коллектива, включают:

1. Когда ребенок кажется тяжело больным, не реагирует, раздражителен, постоянно плачет, испытывает трудности с дыханием или у него быстро распространяется сыпь.

2. Лихорадка (температура выше 38,3°C любым методом) и изменение поведения или другие признаки и симптомы (например, боль в горле, сыпь, рвота или диарея).

3. Диарея — исключение требуется для всех детей в подгузниках, чей стул не содержится в подгузнике, и детей, приученных к туалету, если диарея вызывает «несчастные случаи», а также для детей, частота стула которых превышает норму на 2 стула в сутки для этого ребенка, в то время как ребенок находится в группе или чей стул содержит больше капли крови или слизи. Диарея определяется более частым и/или менее сформированным по консистенции стулом, чем обычно у ребенка, и не связанным с изменением диеты.

3. Рвота 2 или более раз за предыдущие 24 часа, если не установлено, что рвота вызвана неинфекционным заболеванием, и ребенку не угрожает обезвоживание.

4. Боль в животе, продолжающаяся более 2 часов, или перемежающаяся боль в животе, связанная с лихорадкой или другими признаками или симптомами.

5. Язвы во рту со слюнотечением, которые ребенок не может контролировать, если лечащий врач ребенка или местный орган здравоохранения не заявят, что ребенок не заразен.

6. Сыпь с лихорадкой или поведенческими изменениями, пока лечащий врач не установит, что болезнь не является инфекционной.

7. Кожные язвы, с мокнутием, которые находятся на открытой поверхности тела, которую нельзя закрыть водонепроницаемой повязкой.

Другие состояния со специфическими диагнозами:

1. Стрептококковый фарингит (например, острый фарингит или другая стрептококковая инфекция), пока ребенок не получит две дозы соответствующего антибиотика с интервалом в 12 часов.

2. Головные вши, чесотка, стригущий лишай до первой обработки (исключение не требуется до конца дня в садике). Лечение может проводиться в период между окончанием дня в саду и началом следующего дня — никакого исключения не требуется.

3. Ветряная оспа до тех пор, пока все поражения не высохнут или не покроются коркой (обычно через 6 дней после появления сыпи) и не появляются новые поражения в течение как минимум 24 часов.

4. Краснуха, до 7 дней после появления сыпи (краснуха у нас практически не встречается сейчас благодаря иммунной прослойке вакцинированных).

5. Коклюш до 5 дней соответствующего лечения антибиотиками (21 день при отсутствии лечения)

6. Свинка(эпидемический паротит, сейчас мы его практически не видим, благодаря вакцинации) до 5 дней после начала отека околоушной железы

7. Корь до 4 дней после появления сыпи.

8. Вирус гепатита А в течение 1 недели после начала заболевания или желтухи или по указанию отдела здравоохранения.

Когда можно оставаться в детском саду:

За исключением вспышек гриппа( по нашему, это карантин, либо конкретные ограничения нашего Минздрава, как при Коронавирусе) ,при соблюдении первых двух критериев дети не должны исключаться из-за:

1. Простуда (без температуры).

2. Насморк (независимо от цвета или консистенции выделений из носа).

3. Кашель.

4. Желтые, зеленые, белые или водянистые выделения из глаз без лихорадки, даже если белки глаз красные (конъюнктивит).

5. Боль в глазах или покраснение век

6. Лихорадка у детей старше 4 месяцев выше 38,3ºC из любой локализации (подмышечной, оральной или ректальной) без каких-либо признаков или симптомов заболевания (с этим я никак не могу согласиться, но представляю вам, как есть )

7. Сыпь без лихорадки и без изменений поведения

8. Кандидоз (Молочница)

9. Пятая болезнь (инфекция парвовирус В19)

10. Все стафилококковые инфекции, включая носителей метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) или детей с колонизацией MRSA, но без заболевания, которое в противном случае потребовало бы исключения

11. контагиозный моллюск (если ребёнок посещает бассейн или элементы невозможно прикрыть одеждой, могут быть варианты)

12. Цитомегаловирусная инфекция Открыть/Комментировать

2022-04-29 15:40:13 Дорогие друзья - соратники, мамы. Познакомимся? Меня зовут Чеботарёва Лусине Артуровна. Я врач-педиатр, неонатолог, консультант по ГВ и мама.

Давайте, сегодня обсудим животрепещущую тему - когда же можно отвести ребёнка в сад, а когда остаться дома.

В моём блоге в инстаграм я получила огромный и очень разноплановый отклик, когда выложила шуточное видео про то, что каждая мама хоть раз отправляла ребёнка в сад с соплями. На просторах соцсетей Вы встретите немало разных мнений, разных мам, разных подходов. От : "мой ребёнок постоянно болеет из-за того, что все водят в сад с соплями" до "ну и что, что сопли, он отлично себя чувствует, почти уже здоров и не заразен, а мне на работу надо".

Переживания и взгляды и тех и других мам очень мне понятны. Ведь, кроме решений, принимаемых в отношении маленьких пациентов, я принимаю решения, как работающая и любящая мама троих деток. Которые тоже болеют. И болеют по - разному.

Есть ли какие-то стандарты, ориентиры для мам и для врачей, когда нужно остаться дома и когда можно идти в детское учреждение? В России решение, здоров ребёнок или болен принимает, обычно врач, на основании своего опыта, СанПинов и клинических рекомендаций/стандартов оказания помощи по каждому диагнозу. Например: при ветрянке сидим дома 12-14 дней, хотя по факту, ребёнок не заразен, когда все элементы покроются корочками. После кишечной инфекции - можно выходить после отрицательного анализа на дизгруппу, если это подтвержденный ротавирус - две недели. Соответственно, если не подтверждённый, ребёнок идёт заражать дальше . Если Ковид подтверждён, раньше сидели две недели, теперь 7 дней. А, если не подтверждён, та же история, сейчас его не обязательно даже искать.

По сути, Ковид - тот же ОРВИ, поэтому на его примере мы хорошо поняли, как работают все меры "профилактики". Точнее поняли, что у детей не работает ничего, кроме мытья рук, масок, дистанцирования.

Но, давайте, вернёмся к нашим баранам Если здесь есть мамы из других стран, хотелось бы, чтобы они рассказали, как там с вождением сопливых детей в садик? кто не в курсе, будет удивлён, а, может, и возмущён.

Сегодня мне захотелось представить Вам рекомендации Американской академии педиатрии когда ребёнок точно должен остаться дома, а когда можно вести в детское учреждение, тут Вы удивитесь ещё больше!

Итак, дальше перевод сайта ААР healthychildren.org:

Дети любого возраста будут переносить много инфекций в первый год посещения группы детского учреждения. Однако, если первый год ухода за ребенком приходится на младенческий возраст(ясли), у ребенка может быть на 8–12(!) простуд больше, чем у ребенка, если бы о нем заботились дома без контакта с братьями, сестрами или другими детьми. В течение второго года посещения детского сада количество респираторных заболеваний начинает снижаться, потому что контакт с таким количеством микробов вызывает быстрое развитие иммунной системы. Диарея возникает один или два раза в год у обычного ребенка.

Рекомендации AAP по исключению детей из коллектива:

Основными причинами исключения из детского сада или школы являются следующие условия:

1. Мешает ребенку комфортно участвовать в деятельности.

2. Приводит к потребности в уходе, больше, чем сотрудники могут обеспечить, не ставя под угрозу здоровье и безопасность других детей.

3. Представляет риск распространения опасного(!) заболевания среди других .

Любой ребенок с респираторными симптомами (кашель, насморк или боль в горле) и лихорадкой должен быть исключен из коллектива. Ребенок может вернуться после того, как лихорадка, связанная с этими симптомами, пройдет и температура перестанет подниматься без использования жаропонижающих лекарств.
Чтобы снизить риск заболевания гриппом, воспитатели и все дети, за которыми осуществляется уход, должны пройти все рекомендуемые прививки, включая вакцину против гриппа . Единственным лучшим способом защиты от гриппа является ежегодная вакцинация. Этот критически важный подход ставит во главу угла здоровье и безопасность всех, кто находится в детских учреждениях. Вакцина против гриппа рекомендуется для всех в возрасте 6 Открыть/Комментировать

2022-04-21 14:23:42 Три новые вакцины в России.

1) В поликлиниках Москвы начали бесплатно вводить новый для российского рынка препарат, Рота-V-Эйд, это вакцина против ротавирусной инфекции, индийский дженерик РотаТека. Полагаю, скоро станет доступен и в частных центрах. Главное его преимущество перед РотаТеком (как и у всех дженериков) это невысокая стоимость.

Почитал про этот препарат.
https://www.lsgeotar.ru/rota-eyd-40676.html
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e0e0ca2f-5129-4f15-8c99-b6e061a95537&t=

Такой же пятивалентный/трехдозовый, как и РотаТек, но в форме лиофилизата (перед проведением нужно растворить, набрать в шприц и понемногу выливать в рот младенца, давая сглатывать). Это минус - шприц ассоциируется с инъекцией, кому-то из плохо прочитавших инструкцию медиков может показаться что ввести препарат нужно в мышцу. Такое даже с РотаТеком, упаковка которого максимально не похожа на шприц (там тюбик-давилка) бывало: https://www.immunize.org/askexperts/experts_rota.asp

Меня спрашивают, стоит ли соглашаться на введение Рота-V-Эйд бесплатно, или делать платно только РотаТек? Думаю, это скорее финансовый вопрос, чем медицинский. Дженерик точно лучше чем ничего. Мне трудно представить чем вакцина-дженерик может навредить, максимум - реже срабатывать, быть менее эффективной. Но доверия к РотаТеку, разумеется, у меня больше.

Взаимозаменяемость этих вакцин неизвестна, поэтому следует ее избегать, если есть выбор (начали прививать РотаТеком - лучше делать все три дозы им), однако когда выбора нет (или продолжать серию другим препаратом, или просто прервать серию) - я бы согласился продолжить другим препаратом.

2) На российском рынке появилась новая вакцина против ветряной оспы Варивакс. Мы все привыкли к вакцине Варилрикс, это оригинальный европейский препарат. Так вот, Варивакс это не дженерик Варилрикса, это тоже оригинальный препарат, только американский. Варилрикс разрешен с 9 мес, Варивакс с 12 мес, остальное у них вполне сопоставимо.

https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a623a6d5-047b-47ae-8f03-714812787c7b&t=

Сперва заявлялось что цена Варивакса будет ниже Варилрикса (что логично с точки зрения маркетинга, врачи привыкли к Варилриксу, испытывают традиционное недоверие ко всему новому, у них должен быть повод пробовать новый препарат - и экономия кошелька пациента может стать таким поводом), но в итоге пока цены равные.

Союз педиатров России считает Варилрикс и Варивакс взаимозаменяемыми вакцинами (если первую дозу ввели одним препаратом, то вторую можно ввести другим), что невероятно удобно в условиях перебоев с поставками лекарств. https://www.pediatr-russia.ru/news/zaregistrirovana-vaktsina-protiv-vetryanoy-ospy-varivaks/

Упаковка Варивакса похожа на ММР II, коллегам важно хранить их в разных частях холодильника, чтобы не путать (также как упаковка Адаселя по цвету и размеру почти неотличима от Менактры; тоже важно как-то маркировать чтобы не спутать в спешке).

3) Вактривир. Это вакцина против кори, краснухи и паротита, российская. Производство нашего Микрогена. Она формально новая (торговая марка только появилась, врачи к ней еще не привыкли), но по сути это старая российская дивакцина корь+паротит и старая российская вакцина против краснухи, просто их наконец объединили в один укол, что удобнее чем два (а то и три, как раньше).

При возможности выбора, я бы отдал предпочтение американской ММР II, но Вактривир доступен бесплатно, это сильный аргумент, и российская вакцина вполне работает. Вактривир - это не дженерик Приорикса или ММР II, это оригинальный препарат; но есть разница между даже оригинальным препаратом, произведенным в стране, не соблюдающей стандарты GMP при производстве лекарств, и оригинальным препаратом из страны, соблюдающей эти стандарты. Решать родителям.

https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8697837e-9a5b-40ee-a9cf-889ae74a67df&t= Открыть/Комментировать

2022-04-19 11:16:07 На днях с одной мамой моей маленькой пациентки зашёл разговор о психосоматике и детских болезнях.
На мой взгляд, психосоматику нельзя недооценивать, но и переоценивать тоже нельзя.
Попробую объяснить свои мысли на примере запора у детей.
При запоре у малышей существует порочный круг: один эпизод плотного, болезненно го стула заставляет малыша откладывать поход в туалет, стул становится ещё более плотный, травмирует кишку при дефекации, ребенок все больше откладывает, кишка растягивается, перестаёт чувствовать позывы....итп.
Есть ли во всем этом психосоматика? Конечно. Страх боли, неудобства (садик, школа) не даёт ребёнку вовремя и качественно опорожняться, усложняя ситуацию, получается замкнутый круг.
Лечение запора - разорвать этот порочный круг: правильно подобранными дозировками слабительных добиться мягкой консистенции стула, чтобы в какой-то момент ребёнок понял, что какать не больно и не страшно. Если ситуация запущенная, приём будет длительный, пока растягутая кишка не приедет в норму и не научится снова чувствовать позывы.
Все это работает вкупе с питьевым режимом, коррекцией питания, физической активностью...

А теперь представьте, что мама поняла про психосоматику, но прочитала в сети : "Психосоматика мамы тесно связана с психосоматикой малыша. Редкое присутствие мамы рядом, мама не берет ребенка на руки, мало общается с малышом – все эти факторы могут негативно повлиять на психику ребенка, вызвать развитие запора, нарушение пищеварения. Нервная, депрессирующая мама, постоянно чувствующая недомогание, негативно влияет на своего малыша. Ребенок чувствует ее тяжелое состояние, беспокоится, плачет. В результате ребенок страдает запорами, часто болеет".Или: "врач-гомеопат(имярек) - утверждает, что запор служит символом нежелания избавиться от устаревших мыслей, человек в этом случае постоянно цепляется за свое прошлое, боится отказываться от чего-то в жизни, опасаясь невозможности восполнить потерю - такова психосоматика запора."(честно, взяла первое попавшееся по запросу психосоматика запора)
Как Вам такое?
Что делать маме?
Лечить запор или свое психологическое состояние, или и то и другое? Или работать с чувством вины, которое ей навязали?
То же самое применимо к Атопическому дерматиту, например...некоторые умельцы даже герпес могут объяснить психосоматикой.. Пойду, ацикловиру скажу обсудим? Что думаете? Открыть/Комментировать

2022-03-21 19:45:27 Ура, у меня получилось подключить комментарии Открыть/Комментировать

2022-03-21 19:45:04 РЕБЁНОК ОЧЕНЬ ЧАСТО ПРОСИТ ЕСТЬ. Он недоедает?
⠀
Все не так просто!
Представьте себе, что малыш может часто просить есть по нескольким разным причинам:
1. У мамы недостаточно молока.
2. У мамы молока достаточно, но малыш мало его получает
3. У него повышенная потребность в сосании, ему надо часто и много сосать все, что угодно, чтобы успокоиться.
4. То, что вам кажется - часто, на самом деле норма для данного возраста (например, кластерные кормления или каждый час-полтора для новорожденного)
4. У мамы очень много молока.
⠀
Теперь обо всем по порядку.
Первые две причины можно легко исключить или подтвердить, посчитав прибавку массы тела. Лучше за последнюю неделю, но, на практике, используем те данные, которые есть. Отличить первую причину от второй можно максимально наладив прикладывание, добавив докорм сцеженным, добиться максимального опорожнения груди, и дальше смотреть, хватает ли этого для нормального набора веса. Если нет - есть гипогалактия. Но и это не приговор, все решаемо.
⠀
3. Повышенная потребность в сосании - материя непростая. Есть дети, которых ещё называют high need, так называемые, высокочувствительные дети. Малышам с повышенными потребностями нужно постоянно сосать не для того, чтобы есть. Просто сосание успокаивает, помогает ребёнку синхронизировать свои движения, снимать мышечные зажимы. (вот сейчас сказала прям, как остеопат ) В этом случае необоснованное назначение докорма будет ошибкой. А вот пустышка - момент спорный, но некоторые мамы выбирают её, так как не в состоянии обеспечить ребёнка постоянным сосанием груди по разным причинам. Зная возможные риски для спасения психики мамы это неплохой выход.
⠀
4. Этот вариант самый частый. Очень многие мамы не готовы, что новорождённый может хотеть есть чаще, чем раз в два-три часа. Либо набирать свой нужный объем еды за два-три-четыре раза с небольшими промежутками. Опять же, если ребёнок выглядит здоровым, хорошо прибавляет, любой рисунок кормлений нормален.
⠀
5. Ну и последняя причина, самая странная и не очевидная. Когда молока у мамы много, либо мама меняет грудь очень часто. Тут вступает в свои права лактоза, которой, соответственно, тоже много. Возможно, некоторые специалисты со мной не согласятся, но картину перегрузки лактозой мы чаще видим у детей, мама которых имеет гиперлактацию. Сейчас расскажу, как это работает. Если молока много, ребёнок получает больше переднего молока. Переднее и заднее молоко не миф, оно существует, но не так часто это реально влияет на ребёнка, особенно того, который часто кушает и хорошо опорожняет грудь. Итак, молоко, богатое лактозой проходит в кишечник, часть лактозы расщепляется, часть остаётся и начинает работать, как слабительное - тянет на себя воду, усиливает перистальтику и вздутие, заставляет молоко продвигаться по кишечнику быстрее. Быстрее продвигается - ребёнок постоянно какает жидкой зеленью и снова и снова хочет кушать. Как видите, это состояние не частое и не опасное, но пугает мам до ужасти.
⠀
Итак. Что мы имеем? Знание физиологии лактации и малыша позволяет разобраться с тактикой и стратегией. Часто бывает, что нужно понаблюдать, очень подробненько собрать анамнез, а иногда достаточно просто взвесить человека и становится все ясно.
⠀
Вопросы и возражения? Открыть/Комментировать

2022-03-05 09:09:09 Channel photo updated Открыть/Комментировать