2022-08-21 05:10:40
Двухлетнему мальчику из Улан-Удэ врачи Иркутской детской областной больницы вместо отсутствующего пищевода пересадили часть кишечника.
Эту операцию семья мальчика из Бурятии ждала больше года. Сначала выполнить ее не могли по причине респираторных заболеваний малыша, потом карантина по ковидной инфекции.
Ребёнок родился с редкой патологией, атрезией пищевода. Это врождённый порок развития, при котором верхняя и нижняя часть пищевода не соединяются. Из-за этого дефекта пища не может попасть в желудок и задерживается в верхнем «слепом»конце пищевода. Такие малыши в свой день рождения сразу попадают в руки хирургов. Без срочной операции летальный исход неизбежен.
У нашего пациента атрезия с большим диастазом, то есть расстояние между участками пищевода не позволяют сшить их между собой. Первый этап лечения сразу же выполнили бурятские хирурги. Новорождённому наложили гастростому — специальную трубку, ведущую в желудок, с помощью которой можно искусственно подавать пищу. Верхний отрезок пищевода хирурги вывели на поверхность шеи. В это отверстие, эзофогостому, вытекала слюна, ведь маленький ребёнок не ещё умеет ее сплевывать.
— Выполнить второй этап операции удалось не сразу, — говорит заместитель главного врача по хирургической помощи Симон Полоян. — И вот сейчас все сложилось благоприятно, мы провели обследование и назначили день операции. Недостающий участок пищевода нам нужно было заменить участком толстой кишки ребёнка. Операция прошла под контролем главного врача Юрия Андреевича Козлова. Мне ассистировали хирург Алексей Страшинский и субординатор Александр Рожанский.
Сколько будет длиться хирургическое вмешательство, сразу сказать сложно, говорят хирурги. Очень многое решается уже в процессе. Для того, чтобы понять, какой длины нужен «протез», хирурги произвели несколько измерений. Сначала выделили эзофагостому. С помощью специального проводника измерили расстояние до желудка.
— Таким образом мы поняли, какой длины участок кишечника нам нужен. Мы вырезали часть ободочной кишки, 15 сантиметров, — говорит Алексей Страшинский. — Отмечу, что мы не просто отсекаем в одном месте и вшиваем в другое. Кровоснабжение выделенного участка кишечника сохраняется. Мы не прерываем сосудистую ножку.
Основной сложность в проведении операции, говорит Симон Полоян, было то, что в младенческом возрасте ребёнку проводили операцию на сердце. И по большому счету это было противопоказанием к пластике пищевода. Загрудинный тоннель, по которому должны были проложить трансплантат, хирурги формировали в той же области, где работали кардиохирурги.
— Мы применили небольшое ноу-хау - использовали оптический инструмент, который применяем для торакоскопических операций, говорит Симон Полоян. — Ювелирно выполнили тоннель и вшили участок кишечника, сохранив ориентацию по направлению движения пищи.
— Когда мы проникли в брюшную полость, то увидели, что всё было запаяно спайками. Большой сальник — этот орган выполняет защитную функцию, спаял желудок, печень, петли кишечника. Скорее всего была несостоятельность гастростомы. Она подтекала, и сальник, как полицейский брюшной полости, стремился обезвредить бактериальную инфекцию. Очень долго отделяли печень от передней брюшной стенки. Печень — нежный орган. Она обильно кровоснабжается, с ней нужно работать предельно осторожно. Мы с Алексеем Сергеевичем доблестно все сложности преодолели. Хирургическое вмешательство длилось 7 часов. Встали к столу в 10 утра и ушли в пять вечера. Алексей, к тому же, сразу приступил к дежурству».
Вторник и четверг, напомним, дежурные дни детской областной больницы по экстренной хирургической помощи. К нам по срочным показаниям едут все дети из Иркутска и области. В этот день обращений по хирургии было больше тридцати: с аппендицитами, острыми заболеваниями яичка, нагноенными раны, острым гнойным паропроктитом, переломами. Одиннадцать ребятишек госпитализировали. Нескольким сразу же выполнили операции.
2.4K viewsedited 02:10
D
