2023-03-20 13:48:03
На больную тему хочу поговорить
Стрептококка сейчас очень много.
Такими пациентами переполнены наши приемы и выезды на дом.
И эта тенденция повышения заболеваемости стрептококком - во всем мире.
Причем видим не только рецидивирующие стрептококковые фаринготонзиллиты, но и скарлатины. Раньше считалось, что больше одного раза скарлатиной не болеют. А теперь - пожалуйста. Да еще как тяжело, с отеками лица и с введением гормонов
Бета-гемолитические стрептококки группы А вызывают - см.слайд
Передается инфекция воздушно-капельным путём.
Диагностика сводится к оценке клинических данных, общего анализа крови, анализа на стрептококк (ПЦР-тест или посев)
Лечение: антибиотик на 10 дней, согласно клиническим рекомендациям.
Меньше - нельзя, потому что:
провоцируем рецидивы
усиливаем резистентность микроба к антибиотикам
При отсутствии адекватного лечения могут возникнуть осложнения (гломерулонефрит, ревматическая лихорадка)
Какие антибиотики используем?
препарат выбора - пенициллины
(к ним пока нет резистентности, работают хорошо, но доза не ниже 50 мг на кг в сутки и не менее 10 дней)
макролиды - на 5 дней и исключительно в том случае, когда есть доказанная аллергия на пенициллин ), потому что отмечена резистентность у стрептококка к макролидам (азитромицин/сумамед) и она с каждым годом растёт.
Часто после лечения макролидами видим рецидивы, когда приходится снова назначать антибиотики
цефалоспорины (используем реже, потому что у 15% детей с аллергией на пенициллины может быть перекрёстная аллергия на ЦС)
Мне много пишут мам, детей которых я лечу антибиотиком по 10 дней, что другим детям с тем же диагнозом назначают на 5.
Да, есть такая оговорка в клин рекомендациях. У кого аллергия на пенициллины
Простите меня, конечно, но нет у наших детей тотальной аллергии на пенициллины , чтобы всем подряд назначать макролиды
Нельзя рутинно всем детям назначать азитромицин (сумамед), потому что это ведет к антибиотикорезистентности, она и так у этого препарата высокая.
Мы скоро не будем знать, чем лечить самое простое с таким ростом антибиоткорезистентности. Поэтому каждый врач должен думать не только о комфорте, но и о глобальной проблеме.
Коротко:
Препарат выбора при стрептококковой инфекции - пенициллины. 10 дней. (Либо макролиды 5 дней при доказанной аллергии к ним)
458 views10:48
В
