ТОШНОТА и РВОТА БЕРЕМЕННЫХ. Тошнотой и рвотой страдают 35-91% | Гастроэнтеролог Пазенко Екатерина

ТОШНОТА и РВОТА БЕРЕМЕННЫХ.

Тошнотой и рвотой страдают 35-91% беременных. Чрезвычайно тяжелую тошноту и обильную рвоту во время беременности называют геперемезис беременных (далее -ГБ), он связан с обезвоживанием, электролитными нарушениями, кетозом, потерей массы тела, более высокими рисками неблагоприятных исходов беременности, включая преждевременные роды и низкую массу тела ребенка при рождении. К счастью, он встречается значительно реже -1.1% случаев.

К факторам риска тошноты и рвоты беременных относят: тошноту и рвоту до беременности, молодой возраст, многоплодную беременность, мигрень, укачивание и тошноту при приеме эстрогенсодержащих препаратов в анамнезе. История ГБ в прошлую беременность увеличивает риск ГБ в 4 раза.

Точные причины развития симптомов не установлены. Опорожнение желудка не изменяется, также маловероятно, что повышение внутрибрюшного давления за счет увеличения в объеме беременной матки может способствовать развитию тошноты и рвоты. Возможно, симптомы могут вызвать изменения уровня гормонов во время беременности и чувствительность к ним у предрасположенных лиц, хотя данные исследований неоднозначны. Однако повышение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) во время беременности коррелирует с симптомами тошноты и рвоты, как и уровня эстрадиола.

К симптомам относят: тошноту и рвоту, которые могут быть разной интенсивности. При ГБ многократная рвота может приводить к нарушению питания (неспособности есть и пить), снижению массы тела, электролитным нарушениям, дефициту витаминов и др осложнениям. Чаще всего симптомы тошноты и рвоты начинаются с 6 недели и постепенно исчезают во втором триместре (около 16 недель). Однако (чаще при ГБ) они могут появиться раньше и сохраняться на протяжении всей беременности и даже в послеродовом периоде.

Важно очень четко изучить жалобы (выраженность тошноты, количество эпизодов рвоты), объективный статус (массу тело, признаки обезвоживания, электролитных нарушений) и др. Большое значение имеет оценка психологического состояния будущей матери. При выявлении изменений необходимо вовремя рекомендовать консультацию психотерапевта.

Также требуется исключить другие причины тошноты и рвоты, которые не связаны с беременностью (патология желудка, печени, желчевыводящих путей, нервной системы и др.). Особенно важно провести диагностический поиск при сохранении симптомов во 2 и 3 триместре беременности.

Изменения лабораторных маркеров происходит при ГБ, и менее характерны для легкой тошноты и рвоты беременных. К ним относят: анемию (не путать с анемией другого генеза!), повышения уровня креатинина, мочевины, снижение натрия, калия, витамина К ( изменения МНО, протромбиновое время) в крови, повышение общего билирубина, активности АЛТ, АСТ, щелочной фосфатаза и др. Кеторнурия (маркер разрушения жиров и голодания) – важный, но не определяющий признак ГБ.
У пациентки с ГБ и изменением лабораторных маркеров может потребоваться УЗИ органов брюшной полости и плода (для исключения гипотрофии), а также биопсия печени (в редких случаях для дифференциальной диагностики). Не следует рекомендовать КТ, чтобы сократить лучевую нагрузку. Гастроскопия не показана (за очень редким исключением для дифференциальной диагностики, лучше ее выполнять во втором триместре и позже).

Лечение зависит от тяжести заболевания и направлено на облегчение симптомов, поддержание гидратации, электролитного баланса, статуса питания.