Вчера практически на всех новостных порталах Великобритании вы | Доктор Ольга Белоконь

Вчера практически на всех новостных порталах Великобритании вышли статьи об обновленных рекомендациях NICE (Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании) по внематочной беременности и выкидышу.
https://www.nice.org.uk/guidance/ng126/resources/ectopic-pregnancy-and-miscarriage-diagnosis-and-initial-management-pdf-66141662244037#page26
BBC
https://www.bbc.co.uk/news/health-59385621.amp
The Guardian
https://amp.theguardian.com/society/2021/nov/24/women-higher-risk-miscarriage-offered-hormone-drug-nhs
BMJ
https://www.bmj.com/content/375/bmj.n2896
University of Birmingham
https://www.birmingham.ac.uk/news/latest/2021/11/miscarriage-guidance-progesterone-research-arri.aspx
Написали все
Что изменилось в рекомендациях?
Что интересно будет вам?
Женщины, у которых УЖЕ были необъяснимые потери беременности в прошлом (1 и более), и которые при НАСТОЯЩЕЙ беременности имеют угрозу прерывания беременности (признаки угрожающего выкидыша, а именно - кровянистые выделения), могут извлечь выгоду от дополнительного вагинального использования микронизированного прогестерона.
Это вмешательство может увеличить шансы на успех настоящей беременности.
В основу этих рекомендаций лег Кокрановский обзор 7 рандомизированных исследований, в которых оценивалась эффективность приема прогестерона у беременных женщин, с целью предотвращения выкидыша.

Прогестерон по-прежнему НЕ рекомендован женщинам БЕЗ отягощенного акушерского анамнеза.
То есть если у вас НЕ было выкидышей в прошлом, или были, но по ОБЪЯСНИМЫМ причинам (хромосомные аномалии эмбриона, из-за наличия перегородки в полости матки и т.д.)
У вас первая беременность, которая протекает с «угрозой прерывания» приём прогестерона НЕ эффективнее плацебо.
Он НЕ работает.
Поэтому дополнительный прием НЕ рекомендован.


По-прежнему препараты прогестерона НЕ рекомендованы для «профилактики» выкидыша, то есть выкидыши в прошлом были, но при настоящей беременности НЕТ «угрозы прерывания» («Угроза» - это наличие кровянистых выделений, а не «тонус» матки на УЗИ или тянущие боли внизу живота).
Это НЕэффективно.

Приведу конкретные примеры
Вариант 1
Были необъяснимые потери в прошлом, но при настоящей беременности НЕТ «угрозы прерывания» (НЕТ кровянистых выделений) гормоны НЕ показаны, это НЕэффективно.

Вариант 2
Были необъяснимые потери в прошлом и при настоящей беременности есть кровянистые выделения, которые связаны с возможной угрозой ее прерывания (а не с внематочной беременностью, например), могут быть назначены препараты прогестерона.

Это может увеличить ваши шансы на благоприятный исход беременности, но НЕ гарантирует его.

Остаются вопросы в отношении оптимальной лекарственной формы.
Но пока сошлись на использовании микронизированного прогестерона и его интравагинальном применении (т.е.гормоны вводятся во влагалище)
Вероятнее всего, это наиболее эффективно.

Еще 2 важных момента:

1)Применение прогестерона ограничено сроком ДО 16 недель беременности.
НЕ БОЛЕЕ ТОГО.
То есть с момента возникновения кровянистых выделений и до 16 недель беременности.

2)Чем больше необъяснимых потерь в пришлом - тем выше эффективность прогестерона при угрожающем выкидыше при настоящей беременности.


Ну и последнее
О преимуществах и рисках.
Цитата https://www.nice.org.uk/guidance/ng126/evidence/evidence-review-c-pdf-10889099534:
«На сегодняшний день нет доказательств вреда микронизированного прогестерона, но возможность редких и отделенных неблагоприятных последствий не может быть полностью исключена.»
Помним о соотношении риск - польза.
Помним, что нулевого риска в медицине НЕ бывает никогда.

Подводя итоги
Ещё раз
Все, что изменилось - прогестерон теперь может быть рекомендован женщинам с необъяснимыми потерями беременности в прошлом (1 и более, ранее было 2-3 и более) и наличием угрожающего выкидыша при настоящей беременности
Всегда нужно помнить о возможных рисках и побочных эффектах ЛЮБОГО вмешательства

Ну и , конечно, четко знать, когда принимать гормоны НЕ нужно
Что является полным бредом