2021-06-20 14:23:23
Пренатальный скрининг беременных делается для того, чтобы не родить кота в мешке, для того, чтобы особенный ребенок родился в больнице, где ему окажут необходимую помощь.
Нам с вами повезло, что мы живём в 21 веке, потому что совсем недавно наши мамы рожали котов в мешке и не знали, есть ли у ребёнка генетические аномалии развития. А мы в арсенале имеем аж несколько всяких исследований, которые закрывают эти вопросы и дают родителям право выбора, дают возможность подготовится всем к встрече с таким ребёнком.
Итак, существуют инвазивные и неинвазивные пренатальные исследования.
Идеального теста еще не придумали, (может это счастье выпадет нашим внукам) в каждом тесте есть свои плюсы и минусы.
К неинвазивным относится:
скрининг 1 и 2 триместра
НИПТ
К инвазивным относится:
амниоцентез
хорионбиопсия
Важное отличие этих групп, что неинвазиные методы показывают РИСК рождения ребёнка с ген.пороком развития, а инвазивные говорят о том, есть или нет ген.аномалии, но при этом есть риск ложных результатов, но он крайне мал.
Давайте разберем каждый метод.
Скрининг 1 триместра проводится в сроке 11-13,6 недель, потому что для этого срока в популяции рассчитан риск. Если сдать раньше или позже, то результаты будут неточными, а попросту - их никто не считал, как должно быть в этих сроках.
Для рассчета риска используется:
1. УЗИ - оно особенное, в скрининговом УЗИ учитывается много параметров, а не просто проверка сердцебиения и количества вод.
2. ХГЧ и РАРР-А - гормоны, которые появляются только при беременности, которые учитывают при рассчете не только риска ген.аномалий, но и рассчете риска преэклампсии (РАРР-А).
Р.S: я искала историю создания скрининга, кто додумался и как пришел к тому, что вот именно эти гормоны дают рассчитать все эти риски, но не нашла, если кто знает-ткните мне, где почитать.
3. Рост, вес, возраст, раса, метод зачатия, одноплодная или мноплодная беременность и еще много параметров про вашу жизнь и жизнь ваших родственников)
Вся эта информация вбивается в программу и она выдаёт риск.
Если риск 1:100 и ниже, значит это высокий риск рождения плода с ген.аномалиями, то есть 1 ребенок из 100. Тогда необходимы инвазивные методы исследования, которые дадут не риск, а более точный ответ. Но не скрининг 2 триместра.
Так же, выделяют базовый риск и индивидуальный.
Базовый зависит от того, какой возраст беременной, какой срок беременности, какой анамнез жизни.
Индивидуальный риск рассчитывают после проведения тестов и анализов на скрининг, учитывая данные базового риска.
Биохимический скрининг 2 триместра включает:
ХГЧ
АФП (альфа-фетопротеин)
неконьюгированный эстрадиол
ингибин А
Проводится на сроке 16-18 недель и делается в случае, если не был сделан скрининг 1 триместра.
Биопсия хориона проводится в сроке 10-14 недель.
Делается прокол либо через переднюю брюшную стенку, либо через шейку матки под контролем узи и тонкой иглой забирают 10-15 мг обьема ткани хориона.
Далее производится кариотипирование, что позволяет диагностировать хромосомные и моногенные патологии.
Результат готов через 2-3 дня.
Трансцервикальная биопсия хориона - чуть более рискованная манипуляция (на 1%), чем трансабдоминальная или амниоцентез. Выбор зависит от клинической ситуации.
Хорионбиопсия раньше 10 недели связана с риском осложнения в виде редукции конечностей плода.
Антиоцентез имеет чуть больше преимуществ, чем биопсия хориона в диагностическом плане, но есть одна существенная разница - амниоцентез производят на сроке больше 15 недель, когда произвести прерывание беременности болезненней, чем это сделать в более раннем сроке.
Резус-отрицательным женщинам с резус-положительным плодом после инвазивных процедур необходимо введение антирезусного иммуноглобулина.
Показатель потери беременности в течении 14 дней после биопсии хориона - 0,7 %, после амниотомии 0,6 %.
Что же выбрать, какой метод? Это зависит от конкретной ситуации, от срока беременности, но чаще делается все же амниоцентез.
164 viewsКсения - ваш гинеколог , 11:23
В
