2022-06-11 17:11:58
Каких препаратов следует избегать людям с депрессией и тревожными расстройствами
Благодаря постепенной дестигматизации психиатрии и улучшения диагностики, в последние годы стало гораздо больше больных с диагнозами депрессии, биполярного расстройства, обсессивно-компульсивного, панических атак и прочей "малой психиатрии". Как известно, это не просто "плохое настроение", а нарушение биохимии мозга, а следовательно и лечатся синдромы с помощью препаратов, воздействующих на метаболизм нейронов и оборот нейромедиаторов.
В то же время, существует целый пласт лекарств, активно использующихся и безрецептурных, которые могут свести на нет действие антидепрессантов и усугубить симптомы.
Бета-блокаторы (пропранолол, метопролол, алпрендолол, пиндолол). Это "сердечные" препараты, которые используются как для борьбы с тахикардией, так и для снижения давления. Некоторые из них являются антагонистами 5-НТ1А рецепторов, то бишь серотониновых, и могут усугубить симптомы. Собственно, именно этот нейрохимический аспект и используется в профилактике мигрени с помощью пропранолола (анаприлина).
У пациентов с депрессией и одновременной необходимостью принимать бета-блокаторы, нужно выбирать препараты с наименьшим воздействием на серотониновую систему, например карведилол или небивалол.
Противорвотные (Метоклопрамид, Ондансетрон, Домперидон). Церукал является блокатором Д-2 рецепторов, плюс блокирует серотониновые рецепторы. Может усиливать проявления депрессии, вызывать сонливость и усталость. Ондансетрон - селективный антагонист рецепторов 5HT3, а потому подобные побочные эффекты встречаются гораздо реже, плюс он может аугментировать действие антидепрессантов и не вызывает повышение уровня пролактина. Поэтому, пациентам с депрессией и ОКР, ПА, лучше выбирать именно ондансетрон, как противорвотное средство.
Блокаторы кальциевых каналов бензодиазепинового ряда (Дилтиазем, Клентиазем) - применяются в кардиологии для лечения гипертонии и аритмии, довольно распространенные лекарства. За счет антагонизма к бензодиазепиновым рецепторам могут приводить к обострению тревожности, уменьшению эффекта анксиолитиков.
Другие вещества и препараты
Метаанализ 2006 года показал, что прием стероидов часто вызывает психические побочные эффекты у пациентов с биполярным расстройством, наиболее распространенными из которых являются гипомания и эйфория. Однако длительное употребление кортикостероидов (дексаметазон, преднизолон и др.) связано с депрессией. Также было обнаружено, что тяжесть подобных побочных эффектов имеет прямую связь с дозировкой
Некоторые психостимуляторы так же могут вызывать депрессивные эпизоды, и в большинстве подобных случаев конкретный механизм не установлен. Например, такие побочные эффекты были обнаружены у Риталина и Модафинила, которые используются для лечения СДВГ.
По поводу статинов, активно применяющихся в кардиологии и терапии для снижения холестерина, существует два прямо противоположных мнения.
1. Были сообщения о связи этих препаратов с депрессией. Считается, что эти препараты могут вызывать депрессию, снижая уровень холестерина в головном мозге.
Низкий уровень холестерина может вызывать нарушения в серотониновой системе.
Снижение уровня холестерина в плазме
крови уменьшает возможность серотонина связываться с 5-НТ(7а)-рецепторами и
участвовать в сигнальной передаче. Рецепторы серотонина нормально
функционируют при достаточном уровне
плазменного холестерина. Теоретически
его снижение может провоцировать состояние тревожности и депрессии. Есть
мнение, объективно неподтвержденное,
что статины за счет снижения уровня холестерина нарушают продукцию
нейростероидов, которые являются
нейромодуляторами, что ухудшает нейротрансмиссию. Следствием этого могут быть различные психические симптомы, включая развитие депрессий. Есть данные, что низкий уровень плазменного холестерина ассоциируется с риском суицидальных попыток.
1.1K views14:11
Я
