Интересная информация про противотуберкулезный антибиотик D-ци | Клинический психоанализ

Интересная информация про противотуберкулезный антибиотик D-циклосерин (D-cycloserine, международное название циклосерин Cycloserine), который является «резервным» противотуберкулезным лекарством, назначаемым больным с хроническими формами туберкулеза.

D-циклосерин, ко всему прочему, является частичным агонистом рецепторов N-метил-D-аспартата, (NMDA) которые играют центральную роль в процессах памяти и обучении (что имеет огромное значение в клинике зависимости). Считается, что в клинике аддикции большое значение имеет тяга, вызванная сигналом - подсказкой
(cue-based craving).

Исследование показало, что низкие дозы D-циклосерина (50 мг) снижают тягу к алкоголю. Причем значительное влияние D-циклосерина на тягу сохранялось на 3-й неделе (P ≤ 0,05) по сравнению с плацебо, что способствовало снижению уровня потребления алкоголя пациентами.

Важно то, что вмешательство было комплексное - помимо низких доз антибиотика пациенты и контрольная группа получили четыре сеанса мотивационной терапии интервалом в 1 неделю, в сочетании с экспозицией. То есть они подвергались воздействию алкогольных стимулов в лабораторных условиях. Протокол вмешательства был представлен участникам эксперимента как «тренировка самоконтроля» проводимой лабораторной среде бара (да пациентов вводили в бар!), где их подвергали воздействию визуальных, тактильных, обонятельных и проприоцептивных стимулов в виде их любимых спиртных напитков (смотреть, брать в руки, подносить к лицу, нюхать, но не пить).

Экспозиция в рамках лечения зависимостей – это процедура, во время которой человек намеренно и осознанно сталкивается с объектами зависимости (бар, внешней вид спиртных напитков, магазины где продается алкоголь и пр.) или ситуациями, которые вызывают в нем тягу и искушение.

Задачей является угашение тяги (отказ в подкреплении, следующий за соответствующим поведением) и предотвращение привычного поведения (как избегания, так и выпивки). То есть, вместо немедленного "отреагирования" происходит "проживание" тяги.

Экспозиция помогает осознать, что тяга, крейвинг к алкоголю не будет длиться вечно, а начнет со временем сам по себе снижаться и для этого не нужно специально выполнять какие-либо особые действия. Если тягу не подкреплять выпивкой, то постепенно будет происходить исчезновение условной реакции например на вид спиртного, пьющих людей и т.д.

Для некоторых пациентов это очень важный и эмоционально сложный опыт. Оказывается можно не пить в ситуации в которых всегда раньше пил! Можно испытать тягу, но не реализовывать ее поведенчески, а просто наблюдать за ней.

Наблюдать, как она (тяга) развивается, распространяется в мыслях, чувствах и теле и как достигает своего пика - а затем как снижается и угасает.

D-циклосерин оказался способным ускорить это угасание тяги к алкоголю, вызванной сигналом, ускоряя тем самым обучение новому опыту.

Исследователи считают, что препарат также можно использовать для усиления эффекта психотерапии, такой как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), для обеспечения более длительного и надёжного результата.

Раньше в исследовании было показано что D-циклосерин повышает эффективность КПТ у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Как всегда проблема с экспозицией заключается именно в стойкости эффектов (сохранении их на протяжении длительного времени).

Источник: https://www.nature.com/articles/tp201541

#психотерапия
#алкоголь
#зависимость
#лекарства
#кпт