Клинический психоанализ

2024-03-31 14:56:14 Политкорректное название для текущего пьянства, алкоголизма или злоупотребления спиртными напитками: «Отложенная трезвость».

Автономов Денис

#размышления Открыть/Комментировать

2024-03-24 10:07:21 Часто страдающих людей – особенно если страдание не острое, а хроническое – обвиняют в том, что они нарочно преувеличивают. Накручивают, драматизируют, истерят. Портят кровь себе и другим.

Находиться рядом со страдающим человеком и правда сложно. Чувствовать чужую боль действительно бывает невыносимо. Потому что при звуке этой боли глубоко в подвалах бессознательного просыпается собственный дремлющий дракон. И если я прячу своего дракона в темное подземелье, то конечно меня будет раздражать рев соседских.

Но обвинения, или наоборот, добрые советы, прекраснодушные призывы научиться самоутешению не помогут вашему страдающему другу или подруге. Неприятная правда в том, что нельзя просто так взять и перестать испытывать боль.

Это невозможно сделать силой мысли или силой воли. Можно дать кратковременную анастезию: сном, алкоголем, шоколадом, экстримом – переключением. А после анастезии боль вернется.

Еще одна засада. Понять причину страдания — тоже не значит перестать страдать. Страдающий человек, особенно если страдание хроническое, обычно понимает, в чем причина. Но это понимание не облегчает боли и не помогает изменить ситуацию.

Вообще, было бы круто, если бы человек мог просто понять и перестать что-то делать. В этот счастливый день психологов бы раз и навсегда заменил искусственный интеллект. Он бы просто командовал: «Перестань!» — и дальше музыка с титрами.

На самом деле приручение разбушевавшегося дракона начинается не с игнорирования. Не с найма шайки сумасшедших рыцарей, которые его уничтожат. Не с запирания себя в подвалах «Золотой лилии» с алкоголем и колбасами.

Оно начинается с того, что человек бросает в угол затупившийся меч, выливает в окошко остатки стимуляторов, садится на каменный пол, смотрит дракону в глаза, видит в них свое дрожащее отражение и говорит: «Ну рассказывай».

Дракон грузно хлюпается в противоположный угол, с готовностью открывает пасть – но вылетают из нее рев, рык, огонь, всхлипывания. Не знает дракон человеческого языка.

Тут-то и понимаешь, что не рыцари нужны, а толмач, говорящий на языке драконов. Вот эту самую функцию выполняет психолог – человек, который научился общаться со своими драконами и навострился слушать и понимать чужих. Он не боится огня и рева – он знает, что драконы обычно кричат от злости, боли и страха, направленных не на переводчика и не на пленника, а на кого-то другого. Толмач не теряется, когда рыком и плачем закладывает уши, – у него в котомке лежат целебные капли и теплое одеяло, чтобы когда становится совсем плохо, предложить дракону с пленником передохнуть и поспать.

Что делать, если человек рядом страдает, а драконьим языком вы не владеете? Послушать, обнять, погладить по голове, поругаться на обидчиков. Побыть рядом столько, сколько сможете. Или – если совсем нет сил – выразить сочувствие формально и тихо отойти в сторону.

Текст со страницы Елизаветы Зубовой

#гештальт_терапия
#психотерапия Открыть/Комментировать

2024-02-04 09:18:22 Опубликован самый масштабный в истории медицины метаанализ эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при лечении депрессии, в сравнении с другими видами психотерапии (включая и психоаналитическую), фармакотерапией и комбинированным лечением.

Итак, что мы имеем?

Выяснилось, что наиболее изученная (это факт), широко рекламируемая как самая «доказательная», «научно обоснованная», рекомендованная в большинстве руководств по лечению депрессии терапия, вот так сюрприз, НЕ обладает преимуществами над другими видами психотерапии!

Источник: Cuijpers P. et al. Cognitive behavior therapy vs. control conditions, other psychotherapies, pharmacotherapies and combined treatment for depression: a comprehensive meta‐analysis including 409 trials with 52,702 patients //World Psychiatry. – 2023. – Т. 22. – №. 1. – С. 105-115.

Полный текст доступен по адресу:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9840507/

P.S. Дабы избежать недопонимания, к КПТ я лично отношусь в целом позитивно (но без фанатизма), написал (в соавторстве) методические рекомендации по его использованию при работе с пациентами страдающими от зависимости. Плюс мною были опубликованы несколько статей в рецензируемых журналах (новая публикация должна выйти в первом квартале 2024 г), на тему КПТ; я много раз выступал на конференциях с докладами и пр.

#кпт
#психотерапия
#депрессия Открыть/Комментировать

2023-09-29 10:46:39 Любопытное исследование опубликованное в журнале Addiction (официальное издание Общества изучения зависимости).

Оказывается, что пара-тройка десятилетий назад, табачные компании, такие как например, Philip Morris активно инвестировали в пищевую промышленность. Причем преимущественно в ту, что выпускает наиболее "аддиктивную" пищу, рецептура которой была специально подобрана так чтобы стимулировать ее устойчивое потребление.

Так табачные компании были вовлечены в разработку и активный маркетинг сладких напитков для детей и распространения их среди американских потребителей.

Исследование показывает, что продукты питания табачных брендов более «аппетитны», чем продукты конкурентов. Это достигается посредством особой комбинации жиров, сахаров и других углеводов, а также натрия, которые не встречаются в природе.

Таким продуктам трудно сопротивляться, так как они могут чрезмерно активировать систему вознаграждения и нарушить сигналы идущие от желудка к мозгу, свидетельствующие о сытости, что в конце концов может привести к ожирению и расстройствам пищевого поведения.

Еще одно доказательство того, что табачные компании - это зло в чистом виде, а их бизнес аморален.

Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/add.16332

#рпп
#зависимость Открыть/Комментировать

2023-07-06 20:03:50 Особенно милая Открыть/Комментировать

2023-07-06 18:20:42 Из личной коллекции. Трансформация образа своей зависимости у пациента со стажем употребления опиоидов примерно 20 лет.

#зависимость Открыть/Комментировать

2023-07-06 14:29:34 Про связь между инъекциями и татуировками - вспоминаю одного своего клиента.

Он кололся самыми разными нелицензионными снадобьями. У него на локтевых сгибах остались характерные следы, которые он буквально вписал в себя, вбил иглой в свое тело.

Вена, действительно была его эрогенной зоной (буквально, а не символически) и шёл, как он сам говорил «дорогой к смерти».

Когда он начал выздоравливать, то носил эти стигматы с презрением к себе. Но и не хотел от них избавляться (говоря мне что это «узелок на память»).

А затем, через почти год, когда в его психике произошел перелом, он превратил эти прошлые задувы, пигментные пятна, ожоги и рубцы (посредством тату мастера) в цветы.

Цветы, которые являются гениталиями растений, буквально расцвели у него на руках. Эрос победил Танатос - смертное влечение.

Выздоровление возможно, даже когда ты думаешь, что наркотики сильнее тебя.

#эрос
#размышления Открыть/Комментировать

2023-07-06 09:15:41 Как мы знаем из теорий Бика (1968) и Анзье (1985), кожа представляет собой орган
выражения и самосохранения.

Признавая феномен татуировки, Алессандра Лемма утверждает, что нанесение меток на кожу облегчает опыт создания «нового» Я и, следовательно, может отражать «фантазию о создании себя в действии» (Lemma, 2014).

Я вспоминаю рассказ Леммы о девочке-подростке, жившей с крайне депрессивной матерью, едва способной удовлетворить ее потребности. В нем Лемма говорит, что пациентка заботится о ранах, полученных в результате татуировок:

«Для нее это был фундаментальный компонент процесса превращения собственного тела из того, которое она ненавидела, в то, в котором она чувствовала себя спокойно. [...]

Когда она заботилась о своих ранах, она могла быть любящей матерью для своего младенческого Я, которому, посредством нанесения татуировки или пирсинга, была дана новая перспектива жизни. Помечая свое тело, она полностью владела им и создавала иллюзию рождения нового тела, связи которого с исходным объектом были разорваны».

Источник: Лука Николи. Будьте с пациентами там, где они есть / Перевод с итал. О. Гончаровой — М.: Изд. Beta 2 Alpha, 2023. — 288 с.

#психоанализ
#тату Открыть/Комментировать

2023-07-05 17:45:45 Магическое мышление и защита от травмы

Всемогущее мышление впервые было названо Фрейдом психическим феноменом, согласно которому «решающее значение имеет не реальность опыта, а реальность мысли» (1909, p. 92). Затем оно подробно рассматривается в книге «Тотем и табу» (Freud, 1913).

Огден в своей недавней статье описывает характеристики этого типа функционирования:

«Магическое мышление имеет одну цель, и только одну: избежать столкновения с реальностью своего внутреннего и внешнего опыта. Метод, который оно использует для достижения этой цели, заключается в создании состояния психики, в котором человек считает, что он и другие живут в придуманной им реальности. В этих обстоятельствах психическая реальность затмевает внешнюю» (2016, p. 27)

Источник: Лука Николи. Будьте с пациентами там, где они есть / Перевод с итал. О. Гончаровой — М.: Изд. Beta 2 Alpha, 2023. — 288 с.

#психоанализ Открыть/Комментировать

2023-07-05 13:25:28 "...Если бы акулы были людьми, они понастроили бы в море для мелких рыбок огромные садки, где хватало бы всякой пиши, как растительной, так и животной. Они бы заботились, чтобы в садках всегда была свежая вода, и вообще принимали бы всевозможные санитарные меры.

…Если бы акулы были людьми, у них была бы и религия. Она бы учила, что только в чреве у акул рыбки начинают жить по-настоящему".

Бертольт Брехт. Истории господина Койнера.

#религия Открыть/Комментировать