Эндокринные последствия COVID-19 Эпидемиология и клинические | Биотех на удалёнке

Эндокринные последствия COVID-19

Эпидемиология и клинические проявления
Диабетический кетоацидоз (ДКА) наблюдался у пациентов без установленного ранее сахарного диабета от нескольких недель до месяцев после исчезновения симптомов COVID-19. Также сообщалось о подостром тиреоидите с клиническим тиреотоксикозом через несколько недель после исчезновения респираторных симптомов. COVID-19 может также усиливать скрытый аутоиммунитет щитовидной железы, проявляющийся как впервые возникший тиреоидит Хашимото или болезнь Грейвса.

Патология и патофизиология
Эндокринные проявления в пост-остром периоде COVID-19 могут быть последствиями прямого вирусного поражения, иммунологического и воспалительного поражения, а также ятрогенных осложнений. Существующий ранее диабет может впервые проявиться во время острой фазы COVID-19, и его обычно можно лечить в течение длительного времени с помощью других агентов, кроме инсулина, даже если изначально он был связан с ДКА. Нет однозначных доказательств длительного повреждения β-клеток поджелудочной железы.

Хотя некоторые исследования показали экспрессию ACE2 и трансмембранной сериновой протеазы (TMPRSS2; протеаза, участвующая в проникновении в клетки SARS-CoV-2) в β-клетках, первичный дефицит продукции инсулина, вероятно, опосредован такими факторами, как воспаление или реакция на инфекционный стресс, наряду с периферической инсулинорезистентностью. До сих пор нет доказательств того, что диабет, связанный с COVID-19, можно обратить вспять после острой фазы болезни. COVID-19 также представляет факторы риска деминерализации костей, связанные с системным воспалением, иммобилизацией, воздействием кортикостероидов, недостаточностью витамина D и прекращением приема антирезорбтивных или анаболических средств при остеопорозе.

Перспективы лечения
Серологические тесты на наличие аутоантител, связанных с диабетом 1 типа, и повторные постпрандиальные измерения С-пептида после приема пищи должны проводиться при последующем наблюдении у пациентов с впервые диагностированным сахарным диабетом при отсутствии традиционных факторов риска для диабета 2 типа, при этом целесообразно назначать пациентам с такими факторами риска лечение, как для пациентов с диабетом 2 типа, склонных к кетозу. Случайный гипертиреоз, вызванный деструктивным тиреоидитом, связанным с SARS-CoV-2, можно лечить кортикостероидами, но следует исключить также впервые возникшую болезнь Грейвса.