​​Миниторакотомия против обычной стернотомии при восстановлени | Кардиология

​​Миниторакотомия против обычной стернотомии при восстановлении митрального клапана.

Введение.
Безопасность и эффективность восстановления митрального клапана с помощью торакоскопической миниторакотомии по сравнению со срединной стернотомией у пациентов с дегенеративной регургитацией митрального клапана неясна.

Цель.
Сравнить безопасность и эффективность миниторакотомии и стернотомии при восстановлении митрального клапана в рандомизированном исследовании.

Дизайн исследования.
Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование в 10 учреждениях медицинской помощи в Великобритании. Участниками были взрослые с дегенеративной митральной регургитацией, перенесшие операцию по восстановлению митрального клапана.

Материалы и методы.
Участники были рандомизированы 1:1 со скрытым распределением для проведения либо миниторакотомии, либо стернотомии, восстановления митрального клапана, выполненного опытным хирургом. Первичным результатом было физическое функционирование и связанное с ним возвращение к обычной деятельности, измеряемое изменением по сравнению с исходным уровнем в шкале физического функционирования 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) версии 2 через 12 недель после операции, оцененной независимым исследователем. Вторичные результаты включали степень рецидива митральной регургитации, физическую активность и качество жизни. Предварительно определенные показатели безопасности включали смерть, повторную операцию на митральном клапане или госпитализацию с сердечной недостаточностью в течение 1 года.

Результаты.
С ноября 2016 года по январь 2021 года было рандомизировано 330 участников (средний возраст 67 лет, 100 женщин 30%); 166 участников были направлены на миниторакотомию и 164 - на стернотомию, из них 309 были прооперированы и 294 сообщили о первичном результате. Через 12 недель средняя межгрупповая разница в изменении Т-показателя физической функции SF-36 составила 0,68 (95% ДИ, от -1,89 до 3,26). Показатели восстановления клапанов (≈ 96%) были одинаковыми в обеих группах. Эхокардиография показала отсутствие или легкую степень выраженности митральной регургитации у 92% участников через 1 год без различий между группами. Совокупный безопасный исход произошел у 5,4% (9 из 166) пациентов, перенесших миниторакотомию, и у 6,1% (10 из 163) пациентов, перенесших стернотомию, в течение 1 года.

Выводы.
Миниторакотомия не превосходит стернотомию в восстановлении физической функции через 12 недель. Миниторакотомия позволяет добиться высоких показателей и качества восстановления клапана и имеет такие же результаты безопасности через 1 год, что и стернотомия. Полученные результаты являются доказательной базой для принятия совместных решений и рекомендаций по лечению.

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2805908

Перерод: https://vk.com/wall-101728114_5706