2021-05-06 13:35:53
Зловещая люминесценция
Дорогие бойцы, бодрости духа!
Сегодня пост от нашего внештатного редактора про очень красивое явление, но в сегодняшнем контексте не предвещающее ничего хорошего. Пост даже с оттенком грусти.
Сегодня я хотела бы рассказать вам про применение люминесценции в хирургии злокачественных глиом головного мозга. На самом деле она применяется не только для глиом, но круче всего выглядит именно в мозге.
Метод этот очень известный, используется довольно давно, но почему бы не разобраться как это работает в человеческом организме.
Сначала немного терминологии:
мозг — орган в голове, он думает и руководит (как будто бы) всем в организме,
глиомы — опухоли центральной нервной системы, растущие из клеток глии (астроцитов, олигодендроглиоцитов), которая выполняет опорную и трофическую функции,
люминесценция — нетепловое свечение вещества, происходящее после поглощения им энергии возбуждения,
5-АЛК — это 5-аминолевулиновая кислота, которая собственно и входит в состав препарата, который пациент принимает за несколько часов до операции. Потом она превращается в протопорфирин IX, который светится.
Для чего: цель удаления опухоли головного мозга заключается не только в том, чтобы убрать максимально допустимый объём, но и не ухудшить качество жизни и функциональный статус пациента, ведь опухоли не растут только в удобных хирургам местах, они подло поражают и функционально значимые зоны головного мозга, двигательные, речевые зоны.
Злокачественные глиомы на сегодняшний день, к сожалению, относятся к неизлечимым опухолям, которые ведут к понятному исходу. От нейрохирургов же зависит то, как пациент проведёт свои заключительные месяцы (иногда годы) жизни — лёжа в постели или так, как повелит ему сердце. Поэтому радикальность — это прекрасно, но не всегда нужно.
Немного истории: еще в 1947 году было опубликовано первое клиническое сообщение о применении флуоресцеина во время нейрохирургических вмешательств при опухолях головного мозга у целых 46 пациентов, что до появления методов нейровизуализации (КТ, МРТ) позволило более точно определить границы опухолевой ткани и здорового мозга во время операции. Флуоресциин накапливался в опухолевых клетках в связи с нарушением проницаемости гемато-энцефалического барьера, через который в норме проникает кислород, глюкоза и ещё ряд мелких молекул. К сожалению, при его введении могла окрашиваться как опухолевая ткань, так и прилегающие структуры.
Технологии и химия с фармацией развивались, и уже в 90х развились достаточно, чтобы появились данные о том, что 5-АЛК может применяться в нейрохирургии.
Собственно, как это работает: пациент принимает препарат, он проходит ряд превращений в нашем организме.
Захват 5-АЛК, превращение и накопление протопорфирина IX в опухоли происходит в течение 3-6 часов после приема раствора аминолевулиновой кислоты внутрь, чьей предшественницей она является. Причём из-за того, что злокачественные глиомы имеют гетерогенную злокачественность, в разных участках протопорфирин IX накапливается по-разному, соотвественно и интенсивность свечения под синей лампой микроскопа разная.
Свет с длиной волны 405 нм максимально адсорбируется молекулами протопорфирина IX, а видимая флуоресценция отмечается в диапазоне 635-704 нм.
Итогом является вот это красивое и одновременно пугающее явление.
964 views10:35
B
