Прислали интересный вопрос в личку: каким законом регламентиро | Педиатр_Дюдина

Прислали интересный вопрос в личку: каким законом регламентировано использование педиатрами отоскопов? Вопрос не праздный кстати, например мне известны случаи когда молодым педиатрам, купившим себе отоскоп заведующая поликлиникой ЗАПРЕЩАЛА его использовать, под предлогом того, что отоскопия - это ЛОР-манипуляция, педиатр не имеет права ее проводить, проверка накажет, пациенты потом требуют отоскопию и от других педиатров, скандалят, и вообще.

Российское медицинское законодательство - очень мутная штука. Например педиатр не может проводить пробу Манту, а медсестра может. При этом другие внутрикожные инъекции я провожу свободно, но туберкулин вводить не смей - для него нужны отдельные курсы и корочки (врачей на них не пускают кстати, только медсестер), и за это нарушение реально наказывают штрафами при проверках. Так что вопрос "смогут ли при желании наказать педиатра за использование отоскопа" - это вовсе не паранойя, это наша кривая реальность.

...Насколько мне известно, отдельно это не прописано нигде. Нет прямого указания "врач неЛОР обязан проводить" или "врач неЛОР не может проводить". Меня осмотру уха отоскопом не обучали ни в институте, ни в ординатуре, на ЛОР-занятиях показывали рефлектор и воронку, мы смотрели друг дружке в уши, не более. Про отоскоп я узнал на форуме ДК РМС, учился сам по принципу "смотри уши отоскопом всем подряд, привыкни как выглядит перепонка у большинства, а все необычное сравнивай с атласами". Старшего опытного коллеги у кого поучиться - не было, более того, когда пересматривал за ЛОРами, часто видел совсем не то что пишут они, это сбивало мне прицел, и до меня не сразу дошло что не следует всегда верить коллегам на слово.

Итак, курсов по обучению отоскопии нет, теоретически этому должны учить на базовых циклах отоларингологии на 5 курсе, и только. Корочек "владеет отоскопией" нет в природе точно. Законом отоскопия отдельно не регламентирована. Имеются только косвенные указания на то, что отоскопию должны проводить педиатры, например в клинреках по ОРВИ http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_orvi2018.pdf , сказано:
Цитата 1
"Рекомендовано всем пациентам с симптомами ОРВИ проводить отоскопию.
Отоскопия должна являться частью рутинного педиатрического осмотра каждого пациента, наряду с аускультацией, перкуссией и т.д."

Цитата 2
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
1. Врачи-педиатры;
2. Врачи общей врачебной практики (семейные врачи);
3. Студенты медицинских ВУЗов;
4. Обучающиеся в ординатуре и интернатуре."

А в клинреках по отиту есть подробные описания отоскопической картины и на основании ее доктору предлагается принимать решение, например, о назначении антибиотика: http://www.nmaoru.org/files/KR314%20Ostryj%20srednij%20otit.pdf

При этом, цитата:
"Целевая аудитория данных клинических рекомендаций
1. Врач-оториноларинголог.
2. Врач-сурдолог - оторинолариголог.
3. Педиатр
4. Терапевт"

Вполне себе официальные документы, а в ближайшем будущем, напомню, обязательные к буквальному исполнению (даже если в них написана чушь и старьё, ага): https://medvestnik.ru/content/news/Prezident-RF-podpisal-zakon-o-klinicheskih-rekomendaciyah.html

Кроме того, недавно вроде как грозились раздать отоскопы на все бригады скорой помощи Москвы (полагаю, что у скоропомощников отоскопия прописана в профприказах не лучше чем у педиатров)
https://vk.com/wall-141911698_1668
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2111086235615870

Так что, дорогие коллеги, запретов нет, скорее даже есть указания обязательно использовать. Не говоря уже о том, что вам самим это нужно, без этого ошибки с диагностикой болезней наружного и среднего уха - неизбежны. Симптом козелка/трагуса это гадание на кофейной гуще.

Напомню свой старый пост про отоскоп
https://vk.com/wall-141911698_759
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1639129542811544

PS С ординатуры пользуюсь немецким отоскопом KAWE Piccolight F.O., за 10 лет три штуки сменил, то есть в среднем 3-5 лет один прибор служит. Стоимость 5000 р плюс доставка почтой по России. Недавно увидел в ленте у коллеги рекомендацию американского