Начать варфарин - Извините, ваш ответ неверен Правильный от | Ассоциация семейных врачей Казахстана (АСВК)

Начать варфарин
- Извините, ваш ответ неверен

Правильный ответ:
Начать прием статинов.

У этого пациента лакунарный инсульт, вызвавший значительную слабость левого лица, руки и ноги. Церебрально-лакунарная болезнь возникает из-за атеросклеротической окклюзии мельчайших внутричерепных сосудов. Контроль типичных сердечно-сосудистых факторов риска, таких как артериальная гипертензия, гипергликемия и гиперлипидемия (в данном случае с помощью статинов), является наиболее эффективным способом снижения риска повторных лакунарных инсультов. Среди пациентов, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку, статины снижают риск повторного инсульта примерно на 16%. Несмотря на важность долгосрочного контроля артериального давления, артериальную гипертензию в остром или подостром периоде после инсульта не следует лечить, если артериальное давление не является чрезвычайно высоким. Ожидается некоторая степень артериальной гипертензии, которая может быть физиологической реакцией на усилия по поддержанию церебральной перфузии.

Несколько недавних исследований расширили терапевтические возможности для людей с ишемическим инсультом, например, тромбэктомия для пациентов с окклюзией внутричерепной артерии. Кроме того, некоторым пациентам с легким инсультом или транзиторной ишемической атакой может быть назначена двойная антитромбоцитарная терапия. Эта пациентка не подходит для этих методов лечения из-за ее позднего обращения и значительных, стойких симптомов.
Внутривенное введение гепарина не показало пользы при кардиоэмболическом инсульте крупных сосудов и было бы особенно неуместным при лакунарном инфаркте мелких сосудов.

Варфарин не подходит для лечения чистой лакунарной болезни; это прежде всего лечение инсульта из-за мерцательной аритмии.
Мета-анализ показал, что дозы аспирина в диапазоне 81 мг в день столь же эффективны, как и более высокие дозы, и могут вызывать меньший риск кровотечения, чем более высокие дозы.
Для предотвращения повторного инсульта комбинация аспирина и дипиридамола пролонгированного высвобождения превосходила монотерапию аспирином в клинических испытаниях. Напротив, монотерапия дипиридамолом короткого действия не рекомендуется для профилактики повторного инсульта.