Айболит. Блог хирурга

2020-11-30 15:20:48 Наследование групп крови

За группу крови ребёнка отвечает ген, состоящий из двух аллелей (половин), один из которых он получает от отца, а другой - от матери. Всего их три, носят они название А, В и О - и именно их комбинацией и определяется группа крови

Всего их четыре:
1. Первая - формируется, если ген представлен аллелями ОО;
2. Вторая - АА или АО;
3. Третья - ВВ или ВО;
4. Четвёртая - АВ.

Давайте попробуем разобрать на примере. Скажем, у мужчины I группа крови, а у жены - II. С какой группой могут родиться их дети?

От отца в любом случае передастся О. С мамой возможны два варианта - все зависит от ее генотипа (АА или АО).

Что получается? Если у мамы генотип АА, то ребёнку от мамы передастся А. Если у мамы АО, то передастся или А, или О - с равной долей вероятности.

Поэтому у мамы АА и отца ОО родится ребёнок АО - это вторая группа.
У мамы АО и отца ОО родится ребёнок или АО (вторая), или ОО (первая).

Поэтому у отца с первой и матери со второй могут родиться дети или с первой, или со второй группой - и никакой больше. Открыть/Комментировать

2020-11-27 15:54:17 Недавно мне написал в личные сообщения мужчина. Смысл его вопроса в том, что у его жены третья группа крови, у него самого - вторая, а у их детей - первая и четвёртая.

Говорит ли это о том, что хотя бы один ребёнок, а то и оба, не его? Нужно ли определять отцовство или сразу можно подавать на развод?

Ответ я ему дал однозначный. Но какой - пока не скажу.

Лучше вместо этого мы разберём принципы наследования группы крови и потом вместе решим эту задачу и дадим ему ответ. Открыть/Комментировать

2020-11-20 14:30:01 Следующая история с ожогом приключилась сразу после нового 2013 года.

Наша больница не ургентная, и экстренные операции в выходные и праздничные дни - довольно большая редкость.

И как то так случилось, что нужно было выполнить аппендэктомию какому то пациенту. То ли он уже лежал в стационаре, то ли что то подобное - сейчас уже не упомню.

Доктор, дежуривший в тот день, не владел методикой лапароскопической аппендэктомии ("через проколы"), поэтому выполнил её обычным способом, разрезом в правой подвздошной области.

Операция прошла нормально. Единственная особенность была в самом начале- после разреза кожи при коагуляции сосудов вспыхнул спирт, которым обрабатывалось операционное поле, и ограничивающие пеленки.

Огонь конечно быстро потушили, но ожог 2 степени успел развиться.

Раньше такого никогда не было, и с тех пор мы стали насухо вытирать кожу и перчатки от спирта.

Однако подобное повторилось ещё раз. Но об этом немного позже. Открыть/Комментировать

2020-11-19 19:50:46 Продолжение истории

Не знаю, почему во время операции не услышали запах горелого. Наверно чувствовали, но не придали значения.

В общем, пациентка получила ожог IIIб степени, около 1,5% поверхности тела. Для сравнения - 1% поверхности тела соответствует площади ладонной поверхности кисти. Здесь, стало быть, 1,5 ладошки.

Ну а IIIб - то есть глубина ожога такая, что рана не сможет зажить сама, потому что погибли ростковые зоны.

Пролежала та пациентка несколько месяцев, даже делали кожную пластику - пересадили кожу с бедра.

Как я с ней познакомился? Не смотря ни на что, пациентка с папой остались в очень хороших отношениях, и за время лечения сдружились.

А проживала она в то время в Крыму (он был ещё не наш), и мы потом всей семьей ездили туда аж два раза, а они с мужем были нашими экскурсоводами по городу.

И потом несколько раз приезжали в наш город к своим родственникам, заглядывая к родителям в гости.

Вот такая получилась необычная история дружбы) Открыть/Комментировать

2020-11-17 22:05:36 О том, почему мы заболеваем коронавирусом по второму разу и как понять, что с тобой этого не случится.

Статистика по новым случаям заболевания COVID-19 снова бьет рекорды. В начале октября власти Москвы были вынуждены вернуть часть ограничений, чтобы сдержать новую вспышку коронавирусной инфекции. Пока вакцина Sputnik V проходит третью фазу клинических исследований одним из главных инструментов борьбы с пандемией остается качественная и своевременная диагностика.

Уже стало очевидным, что иммунитет к SARS-CoV-2, особенно после перенесенного в легкой форме заболевания, может оказаться нестойким. Эксперты по тест-системам говорят, что сейчас идет настоящая «Охота за вирусом».
Необходимо понимать: не все антитела одинаково полезны в борьбе с вирусом и какие тесты помогут вам определить, устойчивы ли вы к повторному заражению или нет.
Эксперты объясняют: атака вируса начинается со связывания S-белка с рецептором. Вирус контактирует с клеткой не всей поверхностью белка, а только рецептор-связывающим доменом (Receptor-bindingdomain, или RBD). Домен напоминает те самые шипы, делающие вирус похожим на солнечную корону во время затмения.
Исследования показывают, что анти-RBD антитела, вырабатываемые при естественной встрече с коронавирусом, являются вируснейтрализующими. Они блокируют попадание вируса в клетку, нарушив контакт с клеточным рецептором, и могут защитить уже переболевшего от повторного заболевания. 

ВАЖНО: после перенесенного заболевания анти-RBD антитела могут не выработаться в достаточном количестве, и их концентрация в плазме будет постепенно снижаться. Таким образом, одноразовый тест на IgG антитела не может дать гарантии от повторного заражения. 
Решение данной проблемы уже есть:
Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи разработал тест-системы, которые помогают определить наличие в крови именно вирус-нейтрализующих анти-RBD антител. В отличие от  тестов на антитела IgG и IgM.pdf?1603788097%22%20%5Ct%20%22blank) могут говорить о контакте с коронавирусом, тест-системы нового поколения отвечают на вопрос, сформирован ли протективный, защитный иммунитет.

*Комментарии экспертов о тест-системе нового поколения:
* «Наша тест-система, которую мы называем тест-системой третьего поколения, среди всех антител класса G *выявляет только те, которые непосредственно нейтрализуют вирус*», — академик Гинцбург. 

«Мы взяли S-белок как мишень и при помощи иммуноферментного анализа ведем поиск — есть у человека в крови антитела, которые способны заблокировать проникновение вируса в клетки. *Точность таких анализов приближается к 100 %*», – [уточняет](https://www.vesti.ru/article/2419950%22%20%5Ct%20%22blank) принцип работы теста руководитель лаборатории иммуно-биотехнологии Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Минздрава России Дмитрий Щебляков. 
На данный момент выявление анти-RBD антител проводится только в клиниках и лабораториях Москвы и Московской области (например в сети клиник «Ниармедик»). Но скоро выявление вируснейтрализующих антител может получить более широкое применение, гарантируют мед.эксперты. Открыть/Комментировать

2020-11-17 09:20:00 Теперь пост про ожог.

Только во время написания этого случая я вспомнил ещё про несколько подобных. Поэтому расскажу про их все. Правда, снова в нескольких частях, а то очень уж много текста будет.

Первый произошёл, когда я не только не работал врачом, а даже ещё не поступил в медицинский.

Мой папа оперировал пациентку с желчекаменной болезнью, и выполнил ей лапароскопическую холецистэктомию. Это то самое удаление жёлчного пузыря через проколы.

И когда пациентку "снимали" с операционного стола, заметили глубокие ожоги на правой голени.

Дело в том, что при любой операции для остановки кровотечения используется электрокоагуляция. И для прохождения тока нужен второй электрод.

В данном случае это была металлическая пластина, которую оборачивали мокрой тряпкой и фиксировали к ноге.

Тряпка, как вы поняли, нужна для того, чтобы избежать ожога. И именно в этот раз санитарка допустила досадную оплошность, не проложив между электродом и ногой эту марлечку.

В дальнейшем даже я познакомился с этой самой пациенткой, но при каких обстоятельствах - расскажу следующим постом. Открыть/Комментировать

2020-11-15 20:59:30 Итак, про несостоявшуюся трахеостому.

Было это в 2007 году, когда я учился на 4 курсе медицинского - проходили мы тогда по топографической анатомии и оперативной хирургии трахеостомию и как раз в этот день "отрабатывали" на трупе практическую часть. Зачем то нас тогда заставляли носить с собой скальпель - не помню уж, для каких целей, но он лежал у меня в сумке... Естественно не стерильный - но тем не менее.

В этот день по пути с учебы домой на остановке возле моего дома я увидел толпу людей и молодую девушку, лежащую на земле. Рядом стоял автобус. Я, как уже практически состоявшийся мед работник, подошел узнать, не нужна ли моя "квалифицированная" помощь. Оказалось, что водитель автобуса не заметил девушку и сбил ее. Удар был достаточно сильный - её откинуло примерно на метр.

Так как буквально час-полтора назад мы выполняли трахеостомию, первым моим порывом было сделать ей эту операцию, даже скальпель и ручка были с собой. В голове так и крутилась эта мысль, потому что девушка лежала на земле и не шевелилась. Обратить внимание на то, что она сама дышит (и довольно спокойно), я удосужился лишь через некоторое время - это меня и остановило.

Рядом с девушкой были ее папа и мама. Оказалось, что она проживала в соседнем доме и на шум пришли родители. Девушка была в сознании, но двигаться ей было больно - поэтому она лежала неподвижно.

Буквально сразу после того, как подошел я, приехала скорая. Её оперативно положили на носилки и повезли в больницу. А я пошел домой, раздумывая над тем, каких дел я мог бы натворить, если бы все таки сделал ненужную манипуляцию... Открыть/Комментировать

2020-11-15 10:19:22 Друзья, есть две истории на выбор.

1 - о том, как я однажды чуть не сделал трахеостомию девочке, попавшей под автобус;

2 - как во время удаления щитовидной железы нечаянно обожгли пациенту шею и грудь.

Голосуйте за пост: какой победит, такой и выложу первым. Открыть/Комментировать

2020-10-27 15:16:38 ​​Вы знаете, почему кровь на общий анализ берут именно из безымянного пальца? Если нет – читайте ниже.

Прежде всего, не рекомендуется брать кровь из большого пальца и мизинца. Дело в том, что любое повреждение кожи, даже в условиях медицинского учреждения, чревато инфицированием. В том смысле – что оно возможно. А внутренние оболочки этих пальцев связаны с оболочками кисти - если инфекция попадает в них, она может быстро распространиться на всю руку с развитием флегмоны кисти. Оболочки же остальных пальцев изолированы, и даже если в момент прокола в них попадёт инфекция, она какое-то время будет локализована. И подавить ее будет проще.

У безымянного пальца есть еще одно дополнительное преимущество - он самый «нерабочий». Поэтому кожа на нём тоньше (а значит, прокол безболезненнее). Кроме того, по той же причине палец меньше двигается и ранка на нём заживает быстрее. Открыть/Комментировать

2020-10-26 18:30:47 Возможности человеческого организма практически безграничны. Приведу один пример.

Дело было много лет назад - рассказал эту историю мне старший товарищ. Его сосед, молодой парень, серьёзно увлекался боксом и на одной из тренировок получил приличный удар по печени.

Дело обычное, поболит и пройдет - подумал тогда приятель и даже продолжил ходить на тренировки. Мазал бок "звездочкой", сходил в баню - не проходит. И только на седьмой день, когда стало совсем худо и болел уже весь живот, он дошёл таки (точнее - дополз) к соседу - тому самому моему старшему товарищу, который был его ровесником.

Тому живот очень не понравился и вызванной скорой его отвезли в нашу больницу, где сразу и прооперировали. Поначалу думали - гематома печени с разрывом, но реальность удивила еще больше. Оказалось, что от удара лопнула эхинококковая киста, и её содержимое (дочерние эхинококковые пузыри) распространились по всей брюшной полости вперемешку с фибрином и желчью. Как он умудрился сохранять активность с такой патологией в течение недели - непостижимо.

Оперировали его достаточно долго - пришлось и печень ушивать, и брюшную полость многократно промывать. Но получилось качественно и вот уже много лет парень (теперь мужчина) позабыл об этой проблеме - рецидива удалось избежать. Открыть/Комментировать