Всё об СДВГ

2021-07-18 00:08:19 Титрование атомоксетина

Небольшое, но важное примечание о дозировании атомоксетина, на этот раз о титровании.

Многие врачи придерживаются принципа в назначении препаратов "start low titrate slow", что справедливо применительно ко многим типам психотропных препаратов. Не смотря на то, что инструкция к атомоксетину предписывает принимать 40 мг первые 3 дня, а затем повышать дозировку до 80 мг, этот же принцип они часто применяют и к атомоксетину, наращивая дозировку медленно.

Хотя медленное титрование является допустимым подходом и может принести пользу отдельным пациентам, мета-анализ стратегий дозирования в исследованиях, куда входило 3 исследования на взрослых, показал, что наиболее частые побочные эффекты атомоксетина, как тошнота, бессонница, сниженный аппетит, проблемы с мочеиспусканием, у взрослых более выражены при медленном титровании, с ним же связанна и большая продолжительность тошноты.

Другое, проведенное уже после данного мета-анализа большое исследование на взрослых, показало отсутствие статистически значимой разницы в побочных эффектах между медленным и быстрым титрованием.

Между тем, выбор стратегии титрования может ошибочно показаться гораздо менее значимой деталью, чем есть на самом деле: медленное титрование приводит к ещё более отсроченному началу действия препарата, потенциальному занижению оценки его эффекта и существенному риску преждевременного прекращения приёма. Многие забывают, что эффект оценивается спустя 4-6 недель приёма целевой (80 мг) дозировки, а не 4-6 недель вообще.

Источники
* Wietecha LA, Ruff DD, Allen AJ, Greenhill LL, Newcorn JH. Atomoxetine tolerability in pediatric and adult patients receiving different dosing strategies: a meta-analysis of company-sponsored studies. J Clin Psychiatry. 2013
* Clemow DB. Suboptimal dosing of Strattera (atomoxetine) for ADHD patients. Postgrad Med 2014
* Wietecha LA, Clemow DB, Buchanan AS, Young JL, Sarkis EH, Findling RL. Atomoxetine increased effect over time in adults with Attention‐Deficit/Hyperactivity Disorder treated for up to 6 months: Pooled analysis of two double‐blind, placebo‐controlled, randomized trials. CNS Neurosci Ther 2016

#faq #атомоксетин Открыть/Комментировать

2021-07-16 01:02:40 #faq #атомоксетин #мифы В ситуации вокруг дозирования атомоксетина существует огромная путаница, давно заслуживающая рассмотрения в отдельном посте. Многие, даже врачи-психиатры, полагают, что дозировку для взрослых людей нужно рассчитывать по весу тела.… Открыть/Комментировать

2021-06-14 17:59:38 ​Что такое Rejection Sensitive Dysphoria (RSD)

В сообществах людей с СДВГ часто можно услышать о таком понятии, как RSD.

Типичное описание из интернета будет выглядеть примерно так:

Большинство людей с СДВГ очень чувствительны к тому, что о них думают или говорят другие. Это иногда называют Rejection Sensitive Dysphoria (RSD).
«Дисфория» происходит от греческого слова, которое означает «тяжело переносить». Люди с RSD плохо переносят отказ. Они очень расстраиваются, если думают, что кто-то их сторонится или критикует, даже если это не так.
До 99% подростков и взрослых с СДВГ более чувствительны к отвержению, чем другие люди,

Каждый утюг Множество СМИ и блогеров практически под копирку тиражируют информацию о сосуществовании RSD с СДВГ как некий бесспорный научный факт при этом не ссылаясь ни на какие источники. В различных же СДВГ-комьюнити это давно прижившийся мем и на том же reddit/r/adhd можно найти тысячи упоминаний RSD.

Но какова фактическая сторона вопроса?

На самом деле, RSD является всего лишь гипотезой одного доктора — Уильяма Додсона, по мнению которого данный сиптомокомплекс существует и является одной из ключевых составляющих СДВГ на ряду с проблемами с вниманием и гиперактивностью. [1]

Загвоздка в том, что те немногие эмпирические данные, что существуют на этот счёт, в лучшем случае несколько поддерживают гипотезу Додсона, если не опровергают. По факту она не проверена до конца научным путем и не подтверждена.

Так, одно исследование не нашло связи СДВГ с повышенной чувствительностью к отвержению у взрослых.

Другое — нашло слабую корреляцию с симптомами (но не диагнозом в силу дизайна исследования) СДВГ, однако, проводилось на детях. Так же в силу дизайна в нём не могли учитываться коморбидные расстройства.

Наконец, американский блогер-психиатр Скотт Александр aka SlateStarCodex провёл собственное исследование опросив 8077 читателей своего блога.

Опрашиваемым был задан один вопрос: насколько они согласны со следующим утверждением по шкале от 1 до 7:

Я более чувствителен, чем другие, к отвержению, насмешкам, критике или собственному восприятию того, что я потерпел неудачу

Cамо собой, опрашиваемые делились на людей без диагноза и с диагнозом СДВГ, а также с диагнозом аутизма, тревоги, депрессии, несколькими диагнозами/любым другим.

Согласно полученным данным была выявлена слабая, но статистически значимая корреляция СДВГ и чувствительности к отвержению, но меньше, чем у всех остальных расстройств в опросе.

58.5% пациентов с СДВГ дали ответы 5, 6 или 7 по шкале чувствительности к отторжению от 1 до 7 по сравнению с 46.2% популяции в целом. Согласитесь, это даёт совершенно иную картину, нежели "100% людей с СДВГ испытывают повышенную чувствительность к отвержению".

Хотя это и не публикация в научном журнале, сложно полностью игнорировать полученные результаты, хотя бы учитывая размер выборки.

Но почему же так много людей с СДВГ убеждены, что концепция RSD идеально описывает их состояние?
Что ж, в большинстве случаев это может быть объяснено банальным эффектом Барнума — "склонностью людей крайне высоко оценивать точность таких описаний их личности, которые, как они предполагают, созданы индивидуально для них, но которые на самом деле неопределённы и достаточно обобщены, чтобы их можно было с таким же успехом применить и ко многим другим людям". Пример одного из таких: Вы очень нуждаетесь в том, чтобы другие люди любили вас и восхищались вами. Ничего не напоминает?

Если повышенная чувствительность к отвержению и критике действительно имеет место быть, вероятно, — это вызвано или индивидуальным складом характера, или другими расстройствами; коморбидными или вместо которых СДВГ был выставлен по ошибке.
Некоторые расстройства, при которых присутствует гиперчувствительность к критике и отвержению: тревога, депрессия, РАС, ПРЛ, избегающее РЛ, НРЛ. [2][3]

Что же касается СДВГ, то на сегодняшний день не существует надежных доказательств, что RSD является его фундаментальной составляющей и что непосредственно СДВГ вызывает гиперчувствительность к отвержению и критике в большинстве случаев.

#faq #мифы Открыть/Комментировать

2021-03-10 16:46:29 Первой линией терапии СДВГ в России в силу отсутствия психостимуляторов является атомоксетин. Не секрет, что оригинальный препарат Страттера стоит ~13000 руб. за месячный курс (80/100 мг). Эта сумма не просто большая — она попросту неподъёмна для большинства жителей РФ.

К счастью, существуют дженерики, в том числе давно зарекомендовавший себя индийский дженерик атомоксетина — Axepta, который пьёт вместо оригинала большинство людей в России, которым был назначена Страттера.

Один из лучших способов приобрести данный препарат в РФ — недавно открывшийся магазин дженериков atomo.shop, предлагающий месячный курс Axepta (80 мг/сут.) за 4680 руб.

https://atomo.shop Открыть/Комментировать

2021-01-30 03:40:27 А совсем скоро на этом канале выйдет первый научный обзор медитации 2021 года. Открыть/Комментировать

2021-01-30 03:30:17 ​Листая со скучающим лицом список медиапродукции в сервисе Netflix, меньше всего я ожидал вдруг увидеть там это.
Ещё больше я был удивлён, обнаружив, что оно переведено на русский язык, и не просто субтитрами, а качественным дубляжом.

И так, — да, это руководство по медитации от Headspace выпущенное на платформе Netflix.

Я уже рекомендовал Headspace ранее — это хорошо зарекомендовавший себя сервис обучающий медитации. Но основной их продукт (приложение с сопровождающими аудиоинструкциями) на английском, увы.

https://www.netflix.com/title/81280926 Открыть/Комментировать

2020-12-13 03:33:26 #faq #атомоксетин #мифы

В ситуации вокруг дозирования атомоксетина существует огромная путаница, давно заслуживающая рассмотрения в отдельном посте.

Многие, даже врачи-психиатры, полагают, что дозировку для взрослых людей нужно рассчитывать по весу тела. Худые люди, особенно часто девушки, — опасаются принимать рекомендуемую дозировку препарата, приводя сравнение своего веса тела с весом тела среднестатистического мужчины.

Многие врачи по той или иной причине просто считают оптимальной для взрослого человека дозировку в 60 мг.

На самом деле, дозирование атомоксетина по весу тела предназначено для детей и только для детей. И причина этому ровно одна: дети крайне быстро и неравномерно растут — проще и надёжнее всего просто привязать дозировку к весу тела.

Для взрослого человека существует совершенно четкое предписание как в российской, так и любой другой инструкции к препарату: 40 мг не меньше первых 3 дней, далее 80 мг в день. Со временем возможно рассмотрение повышения дозировки до 100 мг (но в российской существует ошибка касаемо верхнего порога в 120 мг). [1][2]

Да, это одинаково касается и девушки весом 40 кг, и парня весом 90 кг.

Большинство применяемых в психиатрии препаратов не имеют привязки к весу тела в дозировании. Никто не будет назначать вам, например, антидепрессанты или нормотимики по весу тела. Почему всё должно быть иначе в случае с атомо, который, по механизму действия — суть есть тот же антидепрессант?

Проблема стоит настолько остро, и, на самом деле, не только в России, что в 2015 году производитель оригинального препарата Страттера — Eli Lilly and Company, — проспонсировал публикацию отдельного исследования с анализом сложившейся в клинической практике ситуации и предостережением от субоптимального дозирования атомоксетина. [3]

Согласно проведенному в ходе исследования анализу данных, из 12,412 взрослых пациентов с СДВГ получавших атомоксетин — лишь 26% получали рекомендуемую дозировку препарата.

Между тем, дозировка в целевом диапазоне 80-100 мг крайне важна для достижения оптимального ответа на лечение. Эти значения были выведены в ходе поиска оптимальной дозировки для взрослых в рамках научных исследований; не существует доказательств, что дозировки меньше 80 мг обладают эффективностью у взрослых. [4]

Ещё раз: дозировки атомо меньше 80 мг не обладают доказанной эффективностью у взрослых.

P.S.: Следует отметить, что я не призываю вас корректировать свою схему лечения без предписания врача. Если вы принимаете дозировку меньше 80 мг, обсудите коррекцию дозировки со своим лечащим врачом, приведя аргументы перечисленные в данном посте. В отдельных случаях небольшие дозировки атомоксетина действительно являются оптимальными в силу тех или иных причин.

Источники
* Kabul S, Alatorre C, Montejano LB, Farr AM, Clemow DB. Real‐world dosing patterns of atomoxetine in adults with attention‐deficit/hyperactivity disorder. CNS Neurosci Ther 2015
* Clemow DB. Suboptimal dosing of Strattera (atomoxetine) for ADHD patients. Postgrad Med 2014 Открыть/Комментировать

2020-11-03 17:11:40 Открыть/Комментировать

2020-11-03 16:37:21 ​Краткий обзор СДВГ от психиатра Ивана Мартынихина

(Про СДВГ с 1:31:29) Открыть/Комментировать