Прежде, чем я продолжу обзор, хотелось бы несколько прокоммент | a_chtung_2

Прежде, чем я продолжу обзор, хотелось бы несколько прокомментировать и сами назначения, и то, что остаётся за кадром.

Во-первых, амбулаторное лечение в данном случае не означало бесконтрольный приём препаратов. Все пациенты консультированы врачом (при непосредственном осмотре или по телефону), у них выполнялись анализы крови.

Во-вторых, как видите, в Италии, где проводилось исследование, весьма спокойно относятся как к амбулаторному парентеральному приёму антикоагулянтов, которые в Беларуси назначают только в стационаре. Никаких кровотечений в “рекомендованной” когорте не наблюдалось. Следует отметить, правда, что они назначались лишь при явных лабораторных признаках гиперкоагуляции и не назначались при противопоказаниях.

Наиболее спорным и потому интересным выглядит назначение амбулаторным пациентам дексаметазона, что, на первый взгляд, противоречит рекомендациям исследования RECOVERY. По этому вопросу следует отметить, что он не был рекомендован с первых дней приёма. Кроме того, в опытной когорте его принимали лишь 30 % пациентов и не ранее 8 дня болезни, то есть как раз тогда, когда и чаще всего наблюдается ухудшение. Ну и его приём был обусловлен симптомами или лабораторными показателями.

Интересно и назначение азитромицина, который также не рекомендован амбулаторным пациентам по данным одного из рандомизированных исследований (https://t.me/a_chtung_2/5249). В итальянском исследовании его принимала почти половина пациентов.

По поводу дексметазона и азитромицина следует отметить, что исследований, в которых данные препараты назначались бы на ранних стадиях заболевания, нет. В исследовании RECOVERY среднее время от начала заболевания до начала лечения составляет 8 дней (https://t.me/a_chtung_2/5987), а в исследованиях азитромицина - не менее 6 (https://t.me/a_chtung_2/5249).

Безусловно, в условиях ретроспективной работы и назначения нескольких лекарственных средств трудно говорить как о причинно-следственной связи между назначением и исходом, так и о том, вклад какого лекарственного средства в наблюдаемую ассоциацию наибольший.

С учётом того, что другие противовоспалительные средства у амбулаторных пациентов (колхицин https://t.me/a_chtung_2/5920, будесонид https://t.me/a_chtung_2/5988) в рандомизированных работах также показали преимущество в снижении риска госпитализации, применению ингибиторов ЦОГ-2 у пациентов с COVID-19 следует уделить, по моему мнению, самое пристальное внимание.

Ссылка: https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(21)00221-2/fulltext